- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
15.1.4. Центрально-региональные анестезии
1) Спинномозговая анестезия, основанная на введении анестетика в спинномозговой канал с блокадой проводимости болевых раздражений на уровне спинного мозга, из-за большого количества осложнений, в настоящее время почти не используется.
2) Наиболее широкое применение в клинической практике нашла перидуральная анестезия. При ней анестетики вводят в перидуральное пространство с блокадой корешков спинного мозга и болевой проводимости от уровня ключиц до нижних конечностей (при спинномозговой от диафрагмы и ниже). Методика более проста по технике и дает меньше осложнений. Но самым главным ее преимуществом является возможность длительного (пролонгированного) ее проведения.
Показаниями к проведению перидуральной анестезии являются: тяжелые повреждения груди и органов брюшной полости, травма таза и нижних конечностей, динамическая кишечная непроходимость и перитонит. Перидуральная анестезия может применяться как одномоментный вариант для обеспечения оперативного вмешательства с обезболиванием от 2 до 8 часов, так и для проведения длительной, пролонгированной, анестезии (при введении в перидуральное пространство катетера с последующими повторными инъекциями анестетика).
Пункцию выполняют в положении больного лежа на боку с подложенным в поясничной области валиком. Обработка кожи проводится спиртом. Для оперативного обезболивания точку укола выбирают в зависимости от уровня операции (по С. А. Гешелину) от 2-го грудного позвонка (для анестезии органов грудной полости) до 3-го поясничного позвонка (для обезболивания только нижних конечностей). Но, обычно, проводят пункцию между 12-м грудным и 1-м поясничным позвонками. Анатомическим ориентиром служит линия, проведенная по спине между крыльями подвздошных костей. Игла проводится строго по ходу остистых отростков, между ними.
Для пункции используют специальную иглу с мандреном, и изогнутым концом (игла Туохи). Анестезию кожи и мягких тканей призводят 0,5% новокаином по ходу введения иглы, а можно и под углом в 15 градусов по методике Шлейха-Реклю. Иглу проводят мерным движением левой рукой. При прохождении иглы хирург должен ощутить 2 сопротивления ( третьим является желтая связка - отделяющая перидуральное пространство ). Для контроля за стоянием иглы используют метод «висячей капли» - новокаин вводят в манедрен иглы, при дыхании больного он совершает колебательные движения. После этого, иглу проводят в перидуральное пространство, преодолевая сопротивление желтой связки - при этом капля в мандрене втягивается в иглу. Чтобы оттеснить твердую оболочку спинного мозга и предотвратить ее перфорацию иглой или катетером, вводят 2-3 мл анестетика (он должен входить свободно, без сопротивления). Максимальный объем вводимого остаточного анестетика не должен превышать 20 мл для одномоментной анестезии из-за токсичности препаратов и возможного развития осложнений.
В зависимости от избранной методики, применяют следующие способы. Для одномоментной анестезии применяют 2% растворы новокаина, лидокаина или тримекаина в объеме 20 мл. Для усиления и пролонгирования обезболивания можно дополнительно вводить 1 мл промедола ( некоторые авторы предлагают и другие препараты, но их использование в перидуральной анестезии или запрещено приказами МЗ и МП РФ, или регламентируется для НИИ). Анестезия наступает через 15-20 минут и, в зависимости от анестетика, продолжается до 2-8 часов. Признаками наступления анестезии служат: потеря чувствительности и подвижности в нижних конечностях, увеличение объема половых органов.
Для обеспечения длительной перидуральной анестезии с продолжительностью до 1-2 недель, через иглу Туохи вводят ниппельный катетер вверх по перидуральному пространству на 4-5 см. Наружную часть проводят вдоль позвоночника с выводом на плечевой сустав, для удобства пользования. Его фиксируют в месте введения и по ходу лейкопластырем, для предупреждения смещения. Первоначальное введение 2% анестетика производят как и при одномоментной анестезии, последующие введения регламентируются видом анестетика по времени действия и инъекция препарата должна составлять половинную дозу первоначального введения, но в том же временном потенциале. Техника проведения перидуральной анестезии довольно сложна, поэтому проводится врачами анестезиологами-реаниматологами. Но ее элементы обязан знать врач любой специальности для применения в экстремальных ситуациях.
15.2. А Н А Л Г Е З И Я
Анальгезия предусматривает проведение обезболивания анальгетическими препаратами на уровне коры головного мозга при сохраненном сознании. Применение показано при болевом синдроме любого генеза: травмы, послеоперационный период, колики, боли при воспалительных и онкологических заболеваниях и др. Анальгезию можно разделить на 4 вида, хотя они могут сочетаться между собой, с местной анестезией и наркозом для усиления аноцицептивного воздействия