20.3. Дифференциальная диагностика

Учитывая большую активность и контактность кисти, на пальцах могут формироваться фурункулы, карбункулы, сибиреязвенные карбункулы, которые не представляют трудности в дифференциальной диагностике. Чаще панариций приходится дифференцировать с эризипилоидом («свиной рожей»), вызываемым специфической палочкой. Заражение происходит при разделке сырого мяса (чаще свинины) или рыбы. Отличительной особенностью этого вида воспаления является синюшная гиперемия в области пальца с четко очерченными границами. Лечение проводят консервативное антисептическими препаратами.

20.4. Осложнения панарициев

1. Распространение гнойного процесса в дистальные отделы с развитием абсцессов или флегмон кисти и пироговского пространства. Протекают с типичными клиническими проявлениями. Локализация гнойников эпи- или субфасциальная,на тыльной или ладонной поверхности кисти. Лечение проводят в стационаре: вскрытие гнойника, гипсовая иммобилизация с местным и общим применением антибактериальных препаратов.

2. Лимфангоит (лимфангит) - воспаление лимфатических сосудов конечности. Проявляется болями в предплечье и плече, отеком, появлением гиперемии по ходу лимфатических сосудов в виде полос, болезненности при их пальпации. Лечение проводят комплексное: наложение антисептических повязок на всю конечность, гипсовой иммобилизации с фиксацией 3-х суставов на две недели, обязательное проведение общей антибактериальной терапии.

3. Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов (чаще в подмышечной ямке). Они увеличиваются в размерах, уплотняются, становятся болезненными, сливаются по типу пакетов. Лечебные мероприятия такие же, как и при лимфангоите. Но может происходить нагноение лимфоузлов, вплоть до образования аденофлегмоны, что требует оперативного вмешательства, объем операции решается в каждом случае индивидуально.

Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы

Остеомиелит - гнойно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактную и губчатую части кости, надкостницу.

Термин «остеомиелит» был предложен М.Рейно в 1838 году и широко внедрился в практику. Позднее предлагался морфологически более правильный термин «паностит», но он не нашел применения в медицинской литературе и практическом здравоохранении. В связи с патоморфозом микрофлоры и развитием медицинской техники, многие вопросы диагностики и лечения постоянно пересматриваются и совершенствуются.

21.1. Классификация остеомиелита

Классификация остеомиелита включает в себя несколько позиций.

1. По этиологии. Остеомиелиты делятся на неспецифические, вызываемые гноеродной микрофлорой, и специфические (туберкулезные, сифилитические, паразитарные и др.).

2. По путям проникновения в кость. Различают гематогенный, когда инфекция поступает из отдаленных очагов по кровеносным или лимфатическим сосудам (чаще из носоглоточного отдела). Не гематогенный, вызываемый экзогенной инфекцией при открытых переломах (травматический),операциях на костях (послеоперационный), при переходе воспаления с мягких тканей или органов на кость (переходный).

3. По клиническому течению. Выделяют острый, хронический, первично-хронический остеомиелиты.

4. По тяжести течения. Определяют местную (легкую) форму, септико - пиемическую (тяжелую) форму, токсическую (адинамическую - молниеносную) форму.