12.4. Ушибы головного мозга

В отличие от сотрясений, ушибы головного мозга имеют выраженный патологоанатомический субстрат в виде субэпителиальных кровоизлияний (плоскостных или клиновидной формы, уходящих вглубь головного мозга) в зоне приложения силы, геморрагических размягчений и очагов деструкции. Наиболее часто очаги ушибов формируются в области коры головного мозга или мозжечка. Реже в стволе головного мозга или в сочетании с полушарными и мозжечковыми очагами. По тяжести повреждений и клиническим проявлениям различают 3 степени ушибов головного мозга.

12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени

При ушибах головного мозга 1 степени формируются мелкие субэпителиальные кровоизлияния, отек и набухание головного мозга. Потеря сознания составляет от 30 минут до 1 часа.

Клинические проявления более выражены, чем при сотрясении, продолжительнее, стойкие, могут нарастать со 2 - 3 дня после травмы, регрессия их длительная и происходит не ранее, чем через 2 недели после травмы. Отличительной особенностью является симптом ретроградной амнезии, когда пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы. Проявляется не во всех случаях, но патогномоничен именно для ушибов головного мозга. При ушибах 1 степени этот симптом преходящий, купируется в течение недели. Параличей и парезов не отмечается.

Неврологическая симптоматика, после восстановления сознания, четкая. Беспокоят головные боли, головокружение, тошнота. Рвота бывает редко. При осмотре: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки. При обследовании периферический иннервации асимметрия рефлекторной возбудимости. Вегето-сосудистые изменения не отличаются от проявлений при сотрясении головного мозга.

Лечение проводят консервативное в нейрохирургических отделениях. Фармакотерапия сходна с лечением сотрясения головного мозга, но может быть интенсифицирована. Главным является соблюдение постельного режима до 3-4 недель, т.к. в зоне кровоизлияний могут формироваться очаги размягчений и спайки между оболочками мозга, дающие длительные головные боли, головокружения, шаткую походку, а, иногда, и развитие судорожного синдрома по типу малых эпилептических припадков. Сроки восстановления трудоспособности увеличиваются до 1,5 месяцев.

12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени

Анатомическим субстратом, определяющим эту степень ушиба головного мозга является развитие плоскостных субарахноидальных кровоизлияний, иногда занимающих целые поля. Потеря сознания, при этом длительная, от 1 до 4 часов. Иногда отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности, требующие заместительной терапии, вплоть до реанимационных пособий, но компенсация, при адекватном лечении, наступает в течение первых суток.

Клинически, после восстановления сознания, ушибы головного мозга 2 степени сопровождаются резкими головными болями, головокружением, вялостью, адинамией. Ретроградная амнезия длительная (от недели, до нескольких месяцев), но преходящая.

При осмотре: выраженный горизонтальный нистагм, сглаженость носогубной складки, напряжение (ригидность) затылочных мышц (симптом Кернига), диссеметрия периферических рефлексов, может иметь место гемипарез или гемиплегия (нарушение чувствительности и двигательной функции половины тела), подошвенный рефлекс Бабинского. Но все эти симптомы и синдромы (их очень много, подробно вы их будете изучать в курсе неврологии) преходящие, хотя и длительные. Чаще всего процесс заканчивается формированием участков дистрофии головного мозга или сращений мозговых оболочек, что определяет массу невропатологических состояний в посттравматическом периоде.

Стационарное лечение таких пострадавших производится, в острый период, в отделениях реанимации или нейрореанимации, в последующем - в отделениях нейрохирургии и неврологии. Пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении и реабилитации. Фармакотерапия этих больных индивидуальна, определяется многими факторами и относится к компетенции реаниматолога и нейрохирурга (см. курсы этих дисциплин).