Раздел 15. Анестезия (обезболивание)

Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении (травма, воспаление) чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Вызывает ряд защитных нейрогуморальных реакций и при длительном воздействии может формировать очаг хронического возбуждения на уровне головного мозга. Самый ранний симптом развития заболевания или патологического процесса.

В зависимости от уровня воздействия анестетика или анальгетика, а также состояния сознания пациента, анестезию разделяют на местную (когда анестетик действует на уровне нервных окончаний или стволов нервов) и общую, когда анальгетик или наркотик действует аноцицептивно на уровне коры головного мозга. Если при этом сознание больного сохраняется, обезболивание определяется термином «анальгезия». При выключении сознания обозначается термином - «наркоз».

15.1. Местная анестезия

При местной анестезии воздействие анестетика происходит на уровне нервных окончаний или стволов нервов. Сознание пациента при этом сохранено, что является одним из положительных моментов этого вида обезболивания. Большим достоинством является простота и доступность этого вида анестезии, не токсичность препаратов, применяемых для ее проведения.

Применение местной анестезии началось с открытия русским врачом В.К.Анрепом в 1879 году анестезирующего действия кокаина. В 1884 году о применении кокаина для местного обезболивания сообщил немецкий хирург К. Коллер. Методика нашла широкое применение, но из-за токсичности препарата отмечалось большое количество осложнений. В 1905 году американским химиком А. Эйнгорном был синтезирован новый и нетоксичный препарат «новокаин», после чего местная анестезия начала бурное развитие. В 30-50 годах 80% операций выполнялось с использованием этого вида обезболивания. В настоящее время разработаны и применяются новые и более эффективные по аноцицептивному действию препараты: 2-10 % лидокаин, 2% растворы тримекаина и пирромекаина. По уровню воздействия анестетика на нервные окончания или стволы различают 4 вида местной анестезии.

15.1.1. Местная анестезия смазыванием

Воздействие анестетика происходит на уровне нервных окончаний, поэтому этот вид анестезии довольно поверхностный и широко используется для обезболивания слизистых оболочек при выполнении мелких диагностических или хирургических манипуляций глаз, уха, ротовой полости, бронхов и пищевода (для выполнения эндоскопий), вагинальной зоны и др.

Анестетики используются концентрированные: 5% новокаин, 1-2% дикаин, 10% лидокаин. Лидокаин поступает в виде водного раствора (ампулы), который может применяться в любой зоне тела. И в аэрозольных баллонах, который применяется только для обезболивания ротовой полости, глотки, при выполнении вагинальных и ректальных манипуляций.

Техника выполнения анестезии смазыванием проста. Для анестезии глаза (фонометрия, удаление инородных тел, проведение субконъюнктивальных инъекций и др.) дважды закапывают по 1-2 капли водного раствора анестетика. Для проведения анестезии уха (удаление инородных тел, выполнение центезов и др.) дважды закапывают по 2-3 капли анестетика, но можно вводить и турунду, смоченную препаратом. Анестезию полости носа для проведения катетеров, тампонад и др. лучше проводить с помощью турунд, смоченных анестетиком, которые вводят на 5-7 минут, хотя препараты можно закапывать или распылять аэрозолем.

Анестезия полости рта и глотки, преимущественно для выполнения эндоскопических манипуляций (фиброгастроскопия, бронхоскопия и др.), проводится или распылением аэрозолей и растворов дважды, или пациенту дают сосать марлевый «шарик» с анестетиком. Признакамм наступления анестезии являются: появление чувства «комка» в горле и осиплость голоса. Методика может широко применяться в стоматологии при выполнении болезненных манипуляций в полости рта. Обезболивание вагинальной и ректальной зон может проводиться распылением аэрозоли или введением турунд с анестетиком.

Действие анестетика начинается через 5-7 минут и продолжается до 40-45 минут. Повторное его подведение не дает эффекта пролонгирования анестезии, либо выражено слабо. Удлинение действия препаратов можно достичь добавлением в раствор 1-2 капель на 10 мл препарата адреналина.