Глава 18. Повреждения лица и шеи

Статистика ранений челюстно-лицевой области противоречива и парадоксальна. Так, по данным ВОЗ, ранения мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются гораздо чаще, чем повреждение лицевого скелета (2:1). Огнестрельные переломы верхней челюсти составляют 26,9%, а нижней — 54 % от общего числа огнестрельных повреждений костей лицевого черепа. При этом 65,3% ранений было нанесено осколками и только 34,7% приходится на долю пуле­вых. Обращает на себя внимание ничтожно малое количество ранений, сопровождающееся ге­моррагическим шоком (менее 1%). Интерпретация столь своеобразной статистики неубеди­тельна, а порой наивна. Понятной она становится только после осознания того, что базируется только на санитарных и не касается безвозвратных потерь.

По сводным статистическим данным мирного времени среди лиц, находившихся на излече­нии в стоматологических стационарах, у 10% были повреждения мягких тканей лица и шеи, у 88% — переломы костей лицевого скелета, у 2% — ожоги лица. При этом известно, что подав­ляющее большинство (97%) переломов костей лицевого черепа остается не диагностированным у пациентов нейрохирургических стационаров. Приведенные статистические данные военного и мирного времени могут помочь составить лишь весьма приблизительное впечатление о по­вреждениях лица и шеи в условиях катастроф. Полезнее ориентироваться на факт преобладания при катастрофах множественной и сочетанной травмы, на сведения о том, что повреждения ли­ца — это чаще всего черепно-челюстно-лицевая травма, что открытые части тела (прежде всего лицо) чаще других страдают при ожогах и отморожениях. Таким образом, можно утверждать, что при катастрофах количество пострадавших с повреждениями лица и шеи превысит цифры, зафиксированные статистикой военного и мирного времени.

18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи

При систематике изолированных повреждений мягких тканей лица и шеи необходимо раз­личать закрытые и открытые повреждения. Открытые повреждения (раны) подразделяют на ре­заные, колотые, рваные, рвано-ушибленные и укушенные (проникающие и не проникающие в полость рта или полость носа и его придаточные пазухи).

Для систематики более сложных и многообразных повреждений опорных тканей лица представляется целесообразным использовать принятую в медицинских подразделениях армии России классификацию, в соответствии с которой повреждения костей лица делятся на сле­дующие группы:

• повреждения зубов (верхней и нижней челюсти);

• переломы нижней челюсти — односторонние и двусторонние (одинарные, двойные и множественные);

• переломы верхней челюсти;

• переломы скуловой кости и дуги — с повреждением стенок верхнечелюстной (гайморо­вой) пазухи или без него;

• переломы носовых костей;

• множественные повреждения нескольких костей лица;

• сочетанные повреждения костей лица и других областей тела.

Приведенная классификация предусматривает возможность уточнения и детализации каждо­го показателя в соответствии с задачами клиники.

18.1.1. Ранения мягких тканей лица

Ранения и повреждения мягких тканей лица и шеи диагностируются по видимым нарушени­ям формы и функции соответствующих органов, наступающим в результате травмы. При нару­шении целости тканей лица и шеи возникает более или менее интенсивное кровотечение. При ранении нижней губы, разрывах углов рта у пострадавших отмечается повышенная саливация.

Ранения тканей полости рта и языка нарушают акты жевания, глотания, речь. При возник­новении отека тканей, что весьма вероятно при такого рода повреждениях, возможно затрудне­ние дыхания.