ная иммобилизация выполняется особенно тщательно и по возможности максимально полно­ценно.

12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь

Задачами квалифицированной хирургической помощи при открытых повреждениях костей и суставов являются:

— выведение пострадавших из шока;

— предупреждение развития раневой инфекции путем осуществления полноценной первич­ной хирургической обработки ран с окончательной остановкой кровотечения и полноценной иммобилизацией;

— создание благоприятных условий для последующей консолидации отломков.

Всех пораженных с открытыми повреждениями костей и суставов разделяют на 4 группы.

К 1-й группе относят пострадавших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. Это пострадавшие в шоке (направляются впротивошоковую), с нало­женным на конечность жгутом или с продолжающимся кровотечением, а также с ишеми­ей дистальной части конечности (направляются в перевязочную в первую очередь).

Ко 2-й группе относятся пострадавшие с правильно выполненной транспортной иммобили­зацией, без признаков шока, наружного кровотечения и острой ишемии конечностей. Они направляются в перевязочную во вторую очередь.

К 3-й группе относятся пострадавшие с повреждениями, осложненными инфекцией. Воз­можность нахождения таких больных на данном этапе обусловлена тем, что при больших сти­хийных бедствиях, например при землетрясениях, освобождение людей из-под завалов затяги­вается иногда до нескольких суток, т. е. времени, достаточного для развития у пострадавших раневой инфекции. Эти больные направляются в перевязочную во вторую очередь с последую­щей эвакуацией на этап специализированной помощи или (при наличии показаний) с переводом в противошоковую палату.

К 4-й группе относятся пострадавшие с анаэробной инфекцией. Учитывая высокую конта-гиозность данного осложнения, они относятся к сортировочной группе, опасной для окру­жающих. Такие пострадавшие направляются в отдельный анаэробный блок для операции и ле­чения с последующей эвакуацией на специально выделенном санитарном транспорте, не сме­шиваясь с общим эвакуационным потоком, так как необходимо в полной мере соблюдать про­тивоэпидемический режим (схема 12.1).

Лечение при травматическом шоке и подробное изложение техники первичной хирургиче­ской обработки ран приведены в соответствующих разделах учебника, однако при открытых повреждениях костей и суставов первичная хирургическая обработка имеет свои особенности.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны выполняется в перевязочной, которая ос­нащена для выполнения всего спектра операций на конечностях, а также проведения всех видов анестезии. ПХО показана во всех случаях открытых переломов, за исключением переломов с точечными или небольшими (в пределах 0,5—1,0 см) незагрязненными ранами, при проколе изнутри, без выстояния костных фрагментов и значительного повреждения мягких тканей. В этих случаях можно ограничиться туалетом раны, обкалыванием ее антибиотиками с наложе­нием повязки с раствором антисептика.