Контузии (ушибы) глаза возникают вследствие травмы тупым предметом и сопровождают­ся ушибом тканей век и различной степени тяжести повреждениями всех его оболочек.

Разрывы склеры при контузиях глаза чаще возникают в местах наименьшей прочности и мо­гут быть передними (с выпадением в рану радужки, ресничного тела и хрусталика) и задними. Нередко разрывы склеры происходят под конъюнктивой.

Травматический ирит и иридоциклит могут возникать вследствие контузии глаза, Кроме симптомов, типичных для аналогичных заболеваний воспалительного генеза, могут появляться такие, как мидриаз с искаженной формой зрачка при параличе глазодвигательного нерва, отрыв радужки по линии прикрепления, что может вызвать диплопию. Нередко этим травматическим повреждениям сопутствует гифема.

Смещение хрусталика (подвывих или вывих) также может возникнуть в результате ушиба глазного яблока. Диагностика подвывиха хрусталика осуществляется по следующим призна­кам: дрожание радужной оболочки и самого хрусталика при движениях глаза, неравномерность глубины передней камеры глаза, расширение иридо-хрусталиковой щели, пролабирование стекловидного тела в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталика последний смещается либо в переднюю камеру, либо в стекловидное тело. При смещении хрусталика в переднюю ка­меру он полностью ее заполняет, имея вид масляной капли. Передняя камера выглядит глубо­кой. В результате блокирования хрусталиком зрачка и угла передней камеры развивается острая вторичная глаукома, что определяет необходимость извлечения хрусталика по ургентным пока­заниям. При заднем вывихе хрусталика нередко можно обойтись без операции. Возникновение иридоциклита или вторичной глаукомы является показанием к удалению хрусталика из стекло­видного тела.

Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) нередко сопутствует ушибам глазного яблока. У больных с частичным гемофтальмом острота зрения может ощутимо не нарушаться. При исследовании в проходящем свете на фоне розового рефлекса определяются плавающие темные хлопья (сгустки крови). При полном гемофтальме острота зрения может падать до све-тоощущения. При исследовании в проходящем свете рефлекс может отсутствовать. Исходы полного гемофтальма не всегда благоприятны. В поздние сроки возможны осложнения в виде формирования в стекловидном теле шварт, при сокращении которых возможна тракционная от­слойка сетчатки. Принимая во внимание частоту подобных осложнений полного гемофтальма, нередко прибегают к хирургическому лечению этого состояния.

Ожоги глаза — весьма распространенный вид травмы при катастрофах. Различают химиче­ские и термические ожоги. По тяжести патологических изменений различают четыре степени ожога.

При ожогах I степени отмечается гиперемия конъюнктивы, поверхностные эрозии и легкий отек эпителия роговицы. II степень характеризуется анемизацией конъюнктивы, возникнове­нием участков помутнения роговицы, поверхность которой становиться шероховатой и нечув­ствительной. При ожогах III степени конъюнктива имеет сероватый оттенок. Роговица стано­вится мутной, имеет вид матового стекла. При ожогах IV степени развиваются глубокие некро­тические изменения конъюнктивы и роговицы, которая приобретает фарфоровый оттенок.

18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и

шеи

18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь

Мероприятия по спасению жизни и поддержанию жизненно важных функций у пострадав­ших с повреждениями лица и шеи имеют, в силу специфики локализации этих повреждений, определенные особенности.

Остановка наружного кровотечения. В весьма незначительном объеме тканей лица и шеи имеется большое количество крупных артериальных стволов, при повреждении которых возни­кает очень интенсивное кровотечение, которое может очень скоро закончиться смертью не только из-за большой кровопотери, но из-за скорости, с которой она развивается. В этой ситуа­ции спасти жизнь пострадавшего может только срочное оказание само- или взаимопомощи.

Однако не следует полагать, что необученный человек может активно и полезно действовать при оказании помощи такому раненому, вид которого порой ужасает и специалиста, да еще в ситуации, когда из раны бьет пульсирующий фонтан крови. Для остановки такого кровотечения можно использовать только пальцевое прижатие магистральной артерии на протяжении или уменьшить его интенсивность с помощью импровизированных конструкций с использованием бинтов и подручных материалов, как указано в главе 6.

Кровотечение из поврежденной язычной артерии может быть остановлено сдавлением ее центрального участка между одним пальцем, введенным в полость рта пострадавшего до про­ксимальных отделов челюстно-язычного желобка на стороне повреждения остальными, нало­женными на кожу подчелюстной области. При переломах костей лицевого черепа возможно также интенсивное кровотечение из внутрикостных сосудов. С целью остановки кровотечения при переломах челюстей, уменьшения интенсивности болевых ощущений и инфицирования ко­стной раны пострадавшим следует наложить бинтовую пращевидную повязку (рис. 18.3), кото­рая в данном случае одновременно служит целям гемостаза, отграничения раны от окружаю­щей среды (асептическая повязка) и транспортной иммобилизации. С помощью такой по­вязки поврежденная нижняя челюсть будет фиксирована к неповрежденной верхней, или по­врежденная верхняя челюсть — к неповрежденной нижней, или при переломах обеих челюстей они будут иммобилизованы друг относительно друга и фиксированы к своду черепа. При этом телу больного необходимо придать положение, исключающее затекание крови и слюны в дыха­тельные пути и периодически осуществлять туалет полости рта. При венозном кровотечении накладывается давящая асептическая повязка.

Устранение асфиксии, нормализация функции дыхания. При оказании помощи постра­давшим с ранениями тканей, прилежащих к полости рта, находящимся в бессознательном со­стоянии, необходимо без промедления освободить ротовую полость и верхние дыхательные пу­ти от крови, слюны и инородных тел, в случае необходимости осуществить искусственное ды­хание (см. главу 5), придав телу пострадавшего положение, исключающее затекание крови и слюны в дыхательные пути. При этом необходимо остановить кровотечение, препятствующее дыханию, при помощи тампонады раны или сдавления артерии. После восстановления само­стоятельного дыхания пострадавшего необходимо уложить лицом вниз.

Обширные повреждения мягких тканей приротовой области существенно затрудняют искус­ственную вентиляцию легких не только из-за помех, которые создает кровотечение но также и потому, что возникают трудности при ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос из-за нарушения герметичности соединения дыхательных путей спасателя с таковыми пострадавшего. Сквозные дефекты тканей губ, щек, носа, дна полости рта не позволяют осуществить ИВЛ без ротогло-точных воздуховодов. Одной из часто возникающих причин дислокационной асфиксии являет­ся западение языка, возникающее обычно при грубом повреждении тканей дна полости рта или двустороннем переломе передних отделов тела нижней челюсти, т. е. когда языко-подподбородочная мышца теряет фиксированную точку прикрепления. Для восстановления проходимости дыхательных путей в такой ситуации, если пострадавший может сидеть, иногда достаточно наклонить его торс вперед и слегка склонить голову. При лежачем положении по­страдавшего следует вывести язык из полости рта, захватив его пальцем, и повернув его голову

Рис. 18.3. Прашевшшая бинто­вая повячка.