щадящими методами, без тряски. Желательно при эвакуации на большие расстояния пользо­ваться авиационным санитарным транспортом.

16.3.2. Первая врачебная помощь

Оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота и органов брюшной полости по характеру проводимых мероприятий в сущности не отличается от довра­чебной, за тем исключением, что имеется больше возможностей для проведения инфузионной терапии. В то же время реальные шансы на выживание у таких пострадавших есть лишь в том случае, если им будет своевременно (как можно раньше!) и квалифицированно выполнена опе­рация. Поэтому оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота в качестве отдельного этапа медицинской эвакуации приводит лишь к потерям времени, порой оказывающимся роковыми. Все пострадавшие (кроме агонирующих) должны быть эвакуирова­ны для оказания квалифицированной и специализированной помощи. Даже тем, у кого нет убе­дительных данных, подтверждающих повреждение внутренних органов, показано проведение обследования и диагностических манипуляций. Сортировка проводится в зависимости от сте­пени шока и наличия внутреннего кровотечения; задерживаются только нетранспортабельные пострадавшие.

Исправление повязок, введение анальгетиков, антибиотиков (в инъекциях!), при наличии ран — серопрофилактика столбняка не являются причиной для задержки эвакуации. При шоке и кровопотере проводят инфузионную терапию, вводят сосудосуживающие и кардиотонические средства с целью обеспечения транспортировки.

В первую очередь эвакуируют пострадавших с признаками внутреннего кровотечения, шока, а также детей.

16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь

При оказании квалифицированной медицинской помощи в приемно-сортировочном отделе­нии уточняется диагноз и проводится медицинская сортировка, которая при массовом поступ­лении должна сводиться по крайней мере к выделению двух основных групп пострадавших.

Первая группа — пострадавшие, которым неотложная помощь должна быть безотлагатель­ной. К ней относятся раненые с несомненным диагнозом внутрибрюшного кровотечения и ра­неные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, у которых оперативные вмешательства могут дать наибольшее число успешных исходов.

При направлении в операционную в случае массовых поступлений предпочтение оста­ется, помимо пострадавших с продолжающимся кровотечением и детей, тем, у кого боль­ше шансов на благоприятный исход операции, т.е. пострадавшим с наиболее легкими по­вреждениями.

Вторая группа — пострадавшие, находящиеся в тяжелом состоянии (шок, коллапс, интокси­кация), временно неоперабельные. Они нуждаются в активной комплексной противошоковой терапии и наблюдении. Эффективность противошоковой терапии должна быть выявлена в те­чение 2—3 ч. За этот срок в группе временно неоперабельных выделяются две группы. Постра­давшие, у которых удалось добиться определенной коррекции нарушений важнейших жиз­ненных функций с уровнем артериального давления 80—90 мм рт. ст. и относительной стаби­лизации общего состояния, признаются операбельными. Их надо немедленно оперировать, учи­тывая, что состояние достигнутого уровня гемодинамики не может быть долгим как при крово­течении, так и при перитоните. Пострадавшие, у которых не удалось добиться восстановления гемодинамики и нормализации дыхания, артериальное давление остается ниже 80 мм рт.ст., признаются неоперабельными. Вместе с тем неоперабельность этих пострадавших еще не озна­чает, что состояние их безнадежно.