IV. Выход пациента из наркоза является очень важным моментом. Для того чтобы считать проведение наркоза завершенным, необходимо, чтобы у пациента восстановились элементы сознания (ответы на простейшие вопросы, выполнение простых команд), адекватное дыхание, а также основные защитные рефлексы (кашлевой и глоточный).

7.2.4. Специализированная медицинская помощь

При оказании этого вида медицинской помощи может быть использован весь спектр методов современной анестезиологии. Проведение обезболивания практически не выходит за рамки по­вседневной работы анестезиолога многопрофильного стационара.

Таким образом, методы обезболивания, применяющиеся при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф, зависят как от характера повреждений, так и от уровня оказываемой медицинской помощи, ее задач и возможностей. При этом основная задача по выполнению транспортного обезболивания возложена на первую врачебную, а лечебного — на квалифици­рованную и специализированную медицинскую помощь. Виды применяемой при этом анесте­зии представлены на схеме 7.1.

Вопросы для самоконтроля

1. Какая анестезия может быть применена пострадавшему с повреждением грудной клетки при оказании первой врачебной помощи?

а) вагосимпатическая блокада;

б) паравертебральная блокада;

в) блокада по Школьникову;

г) футлярная блокада;

д) эндотрахеальный наркоз.

2. Какая анестезия может быть применена при первичной хирургической обработке огнестрельной раны верх- ней трети бедра?

а) внутритазовая блокада по Школьникову;

б) футлярная блокада;

в) блокада бедренного нерва;

г) наркоз;

д) блокада седалищного нерва;

е) эпидуральная анестезия.

3. При оказании какого вида помощи может быть выполнена внутри-костная анестезия?

а) доврачебной;

б) первой врачебной;

в) квалифицированной;

г) специализированной.

4. При оказании какого вида помощи выполняется анестезия методом тугого ползучего инфильтрата по Виш- невскому?

а) доврачебной;

б) первой врачебной;

в) квалифицированной;

г) специализированной.

5. Укажите действия медицинского работника при оказании им доврачебной помощи, направленные на умень- шение болевого синдрома у пострадавшего с переломом бедра.

а) анестезия области перелома;

б) введение наркотических анальгетиков;

в) блокада седалищного нерва;

г) транспортная иммобилизация.

6. Укажите наиболее эффективный способ обезболивания при оказании первой врачебной помощи пострадав- шему с открытым переломом костей голени.

а) блокада места перелома;

б) футлярная блокада;

в) эпидуральная анестезия.

Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей

Иммобилизация — один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мероприятий по иммобилизации поврежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего.

В условиях этапного лечения различают транспортную и лечебную иммобилизацию.

Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание зоны повреждения на пе­риод эвакуации в то медицинское учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.

Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пострадавшего после проведения полноценного обследования и установки окончательного диагноза.

8.1. Транспортная иммобилизация

В отличие от лечебной, транспортная иммобилизация преследует лишь цели профилак­тики:

• шока;

• вторичных повреждений тканей;

• вторичных кровотечений;

• инфекционных осложнений ран.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются:

• массивное повреждение мягких тканей;

• ожоги;

• отморожения;

• синдром длительного сдавления;

• повреждения кровеносных сосудов;

• повреждения нервных стволов;

• повреждения костей;

• повреждения суставов.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

2. По возможности, обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально вы­годном положении.

3. Быть простыми в применении, так как их приходится накладывать в сложных условиях.

4. Быть портативными.

5. Быть недорогими в изготовлении. Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сег­мента конечности как минимум двух смежных суставов. Три сустава должны быть иммобили-зированы при повреждении бедра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиоло-гическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви. С одной стороны, это по­зволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании по­страдавшего, а, с другой стороны, одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокла­док между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована до наложения. Моделировать шины на больном не- допустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.