- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
Транспортная
иммобилизация уступает место лечебной,
как правило, при оказании специализированной
медицинской помощи.
Основными
показаниями для наложения гипсовых
повязок являются:8.2. Лечебная иммобилизация
8.2.1. Гипсовые повязки
Закрытые
и открытые повреждения костей и
суставов. Гипсовые повязки могут
применяться как для консервативного
лечения повреждений костей и суставов,
так и для фиксации конечностей в
послеоперационном периоде.
Посттравматические
порочные установки конечностей и
деформации скелета. При помощи
гипсовых повязок в ряде случаев удается
добиться коррекции этих нарушений.
3. Различные
воспалительные заболевания мягких
тканей, костей и суставов конечностей,
острые
и хронические неспецифические заболевания
суставов, дегенеративные заболевания
суставов.
Виды
гипсовых повязок и техника их наложения
Различают
лонгетные и циркулярные гипсовые
повязки. Циркулярные гипсовые повязки
могут быть с подкладкой и бесподкладочные.
Кроме того, различают повязки окончатые,
створчатые, мостовидные, шарнирно-гипсовые
повязки, повязки с закруткой, этапные
повязки, гипсо
вые
корсеты и кроватки (рис. 8.5).
a s s г д
Рис.
8.5. Вилы гипсовых повязок.
а
— лоигсгная: б — циркулярная: В -
окончвтня; г—
мостонидлая; д — шарнирная.
Противопоказаний
для наложения лонгетных
гипсовых
повязок практически нет. Пожалуй, только
при обширных и глубоких ожогах и
отморожениях наложение гипсовой повязки
на пораженные кожные покровы
противопоказано. Однако, есть ряд
противопоказаний для наложения
циркулярных
гипсовых
повязок. Так, противопоказано наложение
циркулярной гипсовой повязки при
ранениях или перевязках крупных сосудов
конечностей до выяснения жизнеспособности
дистальных отделов, при угрозе вторичного
раннего или позднего кровотечения.
К
циркулярной гипсовой повязке следует
относиться с большой осторожностью
ввиду опасности вызываемых ей
ишемических осложнений при нарастании
отека. Особенно это важно при оказании
помощи пострадавшим в катастрофах, так
как на путях медицинской эвакуации
непрерывное наблюдение за повязкой
практически неосуществимо.
Если
за пострадавшим невозможно обеспечить
постоянное наблюдение, циркулярные
гипсовые повязки накладывать нельзя!
Для
наложения гипсовых повязок используют
неосыпные гипсовые бинты заводского
производства. При их отсутствии
самостоятельно готовят бинты, втирая
в них порошок гипса. Твердеющие бинты
с полимерной пропиткой отечественной
промышленностью не выпускаются и потому
широко не применяются. Бытует мнение,
что наложение гипсовых повязок на
конечности, покрытые волосами,
создаст трудности при снятии повязки.
Это мнение ошибочно. Дело в том, что
гипсовые повязки накладываются на
довольно длительное время, а смена
волос происходит в течение месяца.
Так что к моменту снятия гипсовой
повязки болевых ощущений пациент
не испытывает.
До
отвердения гипсовой повязки движения
в суставах должны быть исключены, так
как даже незначительные движения в
сырой повязке приводят к образованию
трещин и складок на сги-бательной
поверхности, что может привести не
только к несостоятельности иммобилизации,
но и к местному сдавлению тканей,
образованию потертостей и пролежней.
Техника
наложения лонгетной гипсовой повязки.
Длина
лонгеты измеряется по здоровой
конечности. Лонгету из 12—14 слоев
складывают и погружают в воду, где она
должна полно-
стью
пропитаться водой. Признаком полного
пропитывания является прекращение
выделения пузырьков воздуха. Затем
лонгету отжимают, развертывают до
первоначального состояния, разглаживают
на столе или на весу, укладывают на
конечность и моделируют по форме и
рельефу фиксируемого отдела. После
того, как лонгета отмоделирована, ее
фиксируют спиральными турами
марлевого бинта. Кончики пальцев не
должны быть забинтованы или замазаны
гипсом, так как по их температуре,
цвету кожных покровов, заполнению
капилляров ногтевых пластинок судят,
есть или нет сдавление мягких тканей
повязкой.
Техника
наложения циркулярной гипсовой повязки.
Когда
конечность подготовлена к иммобилизации,
гипсовый бинт погружают в таз с водой,
отжимают и начинают бинтовать конечность
от периферии к центру. Каждый последующий
тур бинта должен перекрывать предыдущий
наполовину. После каждых 2—3 туров
следует моделировать повязку. Дойдя
до верхней границы повязки, бинт срезают
ножницами и вновь начинают бинтование
с периферии. Готовая гипсовая повязка
должна состоять из 7—10 слоев. Повязку
следует маркировать, т.е. нарисовать
схему перелома, обозначить дату наложения
и дату предполагаемого снятия повязки.
Часто
циркулярные
повязки комбинируют с лонгетными.
Сначала
накладывается лонгет-ная повязка,
которая спиральными турами гипсового
бинта превращается в циркулярную.
Широкое
распространение получила так называемая
циркулярная
первично рассеченная гипсовая повязка.
Она
накладывается в тех случаях, когда
возможно нарастание отека конечности,
и представляет собой рассеченную в
продольном направлении циркулярную
повязку, укрепленную мягким бинтом.
При
появлении первых же признаков сдавления
конечности (распирающие боли под
повязкой, нарушение чувствительности
и признаки ишемии дистальных отделов)
мягкий бинт снимают и края гипсовой
повязки разводят.
При
сдавлении гипсовой повязкой нарастание
ишемии гораздо опаснее, чем вторичное
смещение отломков при разведении краев
или даже смене гипсовой повязки.
После
спадения отека путем бинтования
гипсовыми бинтами эта повязка вновь
может быть превращена в циркулярную.
При
хорошем качестве гипса гипсовая повязка
затвердевает через 15—20 мин, однако
полное высыхание повязки наступает
через 1— 2 сут. Процесс высыхания можно
ускорить путем обдувания конечности
теплым воздухом (специальными аппаратами
или бытовым феном). Рефлекторные лампы
допускается применять для высушивания
только съемных повязок.
Возможные
осложнения при применении гипсовых
повязок
Наиболее
грозным осложнением гипсовой повязки
является сдавление
конечности.
При
сдавлении в повязке артерий появляется
онемение во всей конечности, исчезает
кожная чувствительность, пальцы
становятся бледными и холодными. При
появлении таких симптомов необходимо
срочно устранить сдавление конечности.
При
сдавлении вен, наоборот, пальцы становятся
синюшными, отечными, появляется боль
во всей конечности. В таких случаях
необходимо придать конечности возвышенное
положение. Если в течение часа признаки
сдавления вен не купируются, необходимо
рассечь повязку.
При
сдавлении нервных стволов цвет кожных
покровов не меняется, но исчезают
движения в дистальных сегментах
конечности. Чаще других сдавлению
подвергается локтевой нерв в области
локтевого сустава и малоберцовый нерв
в области головки малоберцовой кости.
При появлении первых признаков
сдавления нервов необходимо рассечь
гипсовую повязку.
После
спадения отека возможно развитие
вторичного
смещения костных фрагментов. Признаками
такого осложнения является усиление
боли в области перелома и повторное
нарастание отека в дистальном
сегменте конечности. Для предотвращения
этого осложнения лонгет-ную повязку
достаточно по мере спадения отека
«обтягивать» циркулярными турами
марлевого бинта, добиваясь постоянного
плотного контакта повязки с кожей. Если
спадение отека происходит в циркулярной
гипсовой повязке, необходимо иссечь
по ее передней поверхности «дорожку»
шириной около 1 см, после чего также
прижать плотно к конечности циркулярными
турами бинта.
Тяжелым
осложнением при применении гипсовой
повязки являются пролежни,
которые
чаще всего локализуются в области
костных выступов. Заподозрить это
осложнение можно по появлению болей
в определенной области, исчезновению
чувствительности. Вскоре на гипсовой
повязке появляется пятно бурого цвета.
Причиной является плохое моделирование
повязки или попадание кусочков гипса
под повязку. При подозрении на такое
осложнение над пролежнем в гипсовой
повязке прорезают окно для ревизии и,
при необходимости, местного лечения.
Варианты
гипсовых повязок при повреждениях
различной локализации
Повязки
при повреждении кисти. При
изолированных переломах пальцев кисти
предпочтение следует отдавать
ладонным гипсовым лонгетам. Такая
повязка позволяет легче обеспечить
физиологическое положение пальцев и
кисти.
При
изолированных
переломах фаланг II—V пальцев заготавливают
лонгету длиной от кончиков пальцев до
средней трети предплечья. Ширина лонгеты
должна равняться половине окружности
предплечья в его средней трети. Лонгету
накладывают по ладонной поверхности
пальца, а также запястья и кисти. Пока
повязка влажная, ее срезают в области
пальца, оставляя гипсовую лонгету
только под поврежденным пальцем,
захватывая боковую поверхность
поврежденного пальца до его середины.
Пальцу и кисти придают среднефизиологическое
положение. Затем лонгету укрепляют
спиральными турами бинта. Для контроля
за состоянием мягких тканей кончики
пальцев не забинтовывают.
При
повреждении
нескольких пальцев лонгета
должна захватывать всю кисть по ладонной
поверхности, а также локтевую поверхность
V
пальца и лучевую I
пальца.
При
изолированном
повреждении I пальца лонгетную
гипсовую повязку накладывают по лучевой
поверхности таким образом, чтобы она
покрывала его тыльную и боковые
поверхности.
При
наличии раны по ладонной поверхности
кисти или предплечья для иммобилизации
фаланг пальцев показано наложение
тыльных повязок. Размеры и техника
наложения таких повязок не меняются.
Повязки
при переломах костей запястья. Наиболее
часто встречаются переломы ладьевидной
кости. Эти
переломы требуют длительной иммобилизации
(до 3-х месяцев). Готовится лонгета длиной
от головок пястных костей до верхней
трети предплечья. Она должна охватывать
как минимум 2/3
предплечья в его верхней трети. Кисть
разгибают до 160° и отводят в лучевую
сторону. Максимально отводится большой
палец. Лонгета накладывается на тыльную
поверхность предплечья и кисти. В первом
межпальцевом промежутке лонгета
рассекается и моделируется относительно
первого пальца, кисти и предплечья.
После спадения отека такая лонгетная
повязка легко может быть превращена в
циркулярную.
Повязки
при переломах костей предплечья. При
переломах лучевой
кости в
типичном
месте без
смещения накладывается тыльная гипсовая
лонгета от головок пястных костей до
локтевого сгиба. Кисть разгибают в
лучезапястном суставе до угла 150—160°
и придают ей локтевое отведение. Повязка
должна охватывать 2/3
окружности предплечья. Иногда после
вправления перелома лучевой кости для
сохранения правильного взаимоотношения
отломков приходится придавать кисти
положение максимального ладонного
сгибания. Это порочное положение
удерживается только до образования
первичной костной мозоли. Затем при
смене повязки кисть выводят в
стандартное положение.
При
изолированных
переломах костей предплечья без смещения
накладывается
тыльная лонгетная повязка от головок
пястных костей до верхней трети плеча.
Угол сгибания в локтевом суставе
должен составлять 90°, предплечью придают
среднее положение между супинацией
и пронацией. Костные выступы в области
локтевого сустава должны быть защищены
ватными прокладками.
При
изолированном
переломе лучевой кости в верхней трети
(выше
места прикрепления круглого пронатора)
предплечье должно быть фиксировано в
положении супинации. При переломе
лучевой кости ниже места прикрепления
круглого пронатора — в положении
пронации. Это порочное положение должно
быть сохранено до образования первичной
костной мозоли (в
среднем
30—40 дней), а затем конечность фиксируют
в среднефизиологическом положении до
сращения перелома.
При
переломах обеих
костей предплечья положение
предплечья при фиксации диктует
локализация перелома лучевой кости.
Повязки
при переломах плечевой кости. При
переломах плечевой кости различной
локализации показано наложение
торакобрахиальной гипсовой повязки.
При
диафизарных
переломах,
независимо от уровня, положение сегментов
верхней конечности должно быть
следующим: плечо отведено на 90°, выведено
кпереди от фронтальной плоскости на
30—40°; угол сгибания в локтевом суставе
— 90—100°; предплечье находится в среднем
положении между супинацией и пронацией
(рис.8.6).
а
При
переломах хирургической
шейки плеча угол
отведения плеча зависит от смещения
отломков. Так, при аддукционных
переломах плечо отводится на 90°, а при
абдукционных переломах — на 30—40°.
Повязки
при переломах и вывихах ключицы. Для
иммобилизации предложено много видов
гипсовых повязок.
При
переломах
ключицы наиболее
часто применяются повязки Беллера,
шина Кузьминского, а также
импровизированные шины (рис. 8.7).
Рис.
8.7. Импровизированная лечебная шина
для иммобилизации при переломах
диафиза ключицы,
а
— деревянные заготовки для шины; б—
формирование шины с
ломи
шью гипсовых бинтов и ватно-марлевых
прокладок; в—иммобилизация
шиной в законченном
виде.
При
вывихах
акромиального конца ключицы может
быть наложена гипсовая «портупейная»
повязка по Сальникову (рис.8.8).
Повязки
при повреждениях нижних конечностей.
При
переломах пальцев
стопы, костей предплюсны, плюсны,
таранной кости, пяточной кости и
неосложненных переломах лодыжек в
свежих случаях накладывается лонгетная
повязка от кончиков пальцев до коленного
сустава. При наложении бесподкладочной
повязки следует защитить от давления
костные выступы: головку I
плюсневой кости, основание V,
лодыжки и головку малоберцовой кости
(рис. 8.9, а). После спадения отека эта
повязка легко может быть превращена в
циркулярную.
При
переломах обеих
лодыжек широкое
применение получила U-образная
гипсовая повязка, укрепленная в
верхней, средней и нижней трети голени
циркулярными турами гипсового бинта
(рис. 8.9, б).
Наиболее
универсальной повязкой при повреждении
голеностопного сустава является
гипсовый «сапожок» (рис. 8.9, в).
При
переломах костей
голени накладывается
гипсовая повязка от кончиков пальцев
до верхней трети бедра. В коленном
суставе конечность должна быть согнута
на 5—7°, стопу устанавливают под
прямым углом к голени.
В
последние годы все большее распространение
получает метод лечения переломов костей
голени методом ранней функциональной
нагрузки в укороченной гипсовой повязке.
В нашей стране этот метод разработан
В. П. Охотским и А. А.Коржом. Метод показан
при переломах костей голени в нижней
и средней трети. При переломах без
смещения или после успешной репозиции
перелома и после спадения отека может
быть наложена гипсовая повязка «со
стопой». Верхний ее край заканчивается
спереди на уровне нижнего полюса
надколенника и опускается кзади так,
что подколенная ямка остается свободной.
Это позволяет сгибать голень до прямого
угла. На границе задней и средней трети
стопы вгипсовывают каблук или стремя.
При
наложении повязки «без стопы» верхний
ее край формируют в виде «ботфорта»,
заканчивающегося спереди и с боков
на уровне верхнего полюса надколенника.
Сзади повязка оставляет свободной
подколенную область. В этой повязке
стопа остается свободной, но для
нагрузки голени в повязку вгипсовывают
стремя для ходьбы.