- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
пища
должна быть жидкой, высококалорийной
и теплой. В рацион включают бульоны, в
которых может быть растворен сваренный
дважды и пропущенный через мясорубку
фарш, молочные продукты, куриное
яйцо, фруктовые соки, какао. К кормлению
приступают после туалета полости рта.
Оно осуществляется с помощью поильника
с надетой на его носик резиновой трубкой
длиной около 25 см. Пострадавших с
ранениями глотки, гортани и пищевода
кормят через носо-пищевой зонд. При
ранениях пищевода зонд вводят под
эндоскопическим контролем и оставляют
на 2 нед до рубцевания раны. Пища вливается
в зонд через воронку. Когда из-за тяжести
повреждения и этот способ исключен,
питание пострадавших производится
через гастростому или посредством
питательных клизм.
Питание
пострадавших с нарушениями функции
органов полости рта и шеи чрезвычайно
ответственная задача. Такие
пострадавшие теряют большое количество
жидкости со слюной, которую не могут
проглатывать, в результате они быстро
обезвоживаются.
На
всех этапах эвакуации пострадавшие с
нарушениями функции органов рта и шеи
нуждаются в утолении жажды и голода.
Специализированная
медицинская помощь пострадавшим с
ранениями мягких тканей лица и шеи
должна осуществляться в профильных
челюстно-лицевых стационарах с
привлечением в случае необходимости
смежных специалистов: офтальмологов,
ЛОР-специалистов, невропатологов и
др.
Специализированная
помощь этой категории пострадавших
должна предусматривать проведение
следующих мероприятий: окончательная
остановка кровотечения и обеспечение
свободного дыхания, хирургическая
обработка ран, репозиция и иммобилизация
костных отломков, проведение
реконструктивно-восстановительных
операций, профилактика и лечение
осложнений.
При
оказании специализированной помощи
пострадавшим с челюстно-лицевыми
повреждениями необходимо придерживаться
следующей тактики. В первую очередь
должны быть обработаны раненые с
комбинированными
радиационными поражениями, чтобы
раны успели зажить до развития
лучевой болезни. Во вторую очередь
целесообразно обработать раненых с
обширными
дефектами лица и
раненых с неосложненными
переломами костей и легкими повреждениями
мягких тканей. Объединение
тяжелораненых с обширными дефектами
лица и легкораненых мотивируется тем,
что для первых отсрочка опасна, а быстрая
обработка вторых позволит перевести
их в госпиталь легкораненых или на
амбулаторное долечивание и освободить
койки и персонал для основной работы.
Первичная
хирургическая обработка ран должна
быть исчерпывающей, т. е. включать в
себя собственно хирургическую обработку
раны и элементы ее пластического
закрытия, репозицию костных фрагментов
и при необходимости первичную костную
пластику. При этом быстрее устраняются
анатомо-функциональные нарушения
организма пострадавшего и, что весьма
немаловажно, сокращается количество
этапов лечения. Однако нередко по целому
ряду причин (сложная оперативно-тактическая
обстановка, острый воспалительный
процесс в ране и т. д.) не удается
произвести первичную хирургическую
обработку в полном объеме. В этих
случаях выполняется частичная
хирургическая обработка.
В
качестве обезболивания предпочтительнее
ингаляционный наркоз при оро- или
назотрахе-альном способе интубации
трахеи. В ряде случаев интубацию
осуществляют через интубацион-ную
трубку.
Первичная
хирургическая обработка ран лица и шеи
производится иначе, чем в других
областях тела.
При
проведении первичной хирургической
обработки ран лица и шеи экономится
каждый квадратный миллиметр кожи и
удаляются только заведомо нежизнеспособные
ее части. Широкое рассечение раны,
соединение кожных ран между собой,
иссечение тканей в области дна и стенок
раны недопустимы.18.2.4. Специализированная медицинская помощь
Хирургическая
обработка начинается с обработки
костной раны, если таковая имеется.
Свободно лежащие костные осколки,
как и инородные тела, тщательно удаляют.
Рану освобождают от сгустков крови,
размозженных, некротизированных тканей.
По ходу хирургической обработки
производится гемостаз, скусывание
острых краев костных отломков, способных
травмировать ткани, ирригация ткани
растворами антисептиков. При обработке
ран, проникающих в полость рта,
ликвидируются завороты слизистой
оболочки и производится ее тщательное
ушивание с целью надежной изоляции
раны от полости рта. При наличии дефектов
слизистой оболочки полости рта
производят мобилизацию краев раны для
их сближения. Если эта мера оказывается
недостаточной, производят выкраивание
лоскута слизистой оболочки на ножке
из зон, прилежащих к дефекту и восполнение
им последнего. В крайнем случае дефект
слизистой оболочки закрывается
йодоформной марлей, фиксируемой швами
к краям раны.
При
ранении
выводных протоков слюнных желез следует
мобилизовать его центральный конец и
подшить к краю раны слизистой оболочки
полости рта. Если это не удается из-за
недостаточной длины обрыва протока,
из края раны слизистой оболочки полости
рта или из других ее участков
выкраивается узкий лоскут, конец
которого подшивается к концу фрагмента
выводного протока.
Рану
мягких тканей лица и шеи полностью
ушивают кетгутом (№ 1—3), стремясь
воссоздать непрерывность мышц и фасций.
Края кожной раны сближают, кожные
лоскуты укладывают на свои места. При
дефекте покровов производят кожную
пластику, мобилизуя прилежащую к ране
кожу или выкраивая треугольные или
другой формы лоскуты на питающих ножках
в прилежащих к ране или удаленных
от нее областях лица и шеи.
При
отсутствии
значительного отека краев
раны и признаков нагноения на кожу
накладывают глухие узловые швы
специальным шовным материалом (№ 2—0
— 5—0). Между швами оставляют выпускники
из перчаточной резины.
При
обширных
сквозных дефектах тканей, проникающих
в полости рта и
носа
производят
их обшивание: сшивание по периметру
раны кожи со слизистой оболочкой. В
таких случаях пострадавшим предстоит
длительное многоэтапное хирургическое
лечение.
В
случаях, когда первичная хирургическая
обработка ран производится через 24
часа и позже после ранения и сближение
краев раны невозможно из-за выраженного
отека и инфильтрации прилежащих
к ней тканей, накладываются направляющие
пластиночные швы, которыми, по мере
уменьшения отека, края раны сближаются
до соприкосновения (рис. 18.6).
Рис.
18.6. Закрытие множественных ран
лица (схема). 1
—
первичными швами; 2
—
обшиванием краев раны; 3
—
пластиночными швамн.
Глубоко
расположенное инородное тело подлежит
удалению лишь тогда, когда оно:
препятствует
репозиции костных отломков;
может,
находясь в контакте с крупным сосудом,
явиться причиной аррозивного
кровотечения;
служит
источником воспалительного процесса;
вызывает
болевые ощущения;
— затрудняет
прием пищи и дыхание.
Больным
с переломами челюстей проводится
окончательная
(лечебная) иммобилизация костных
отломков.
Способы
лечения переломов челюстей подразделяются
на две большие группы: консервативные
(ортопедические) и оперативные
(хирургические). Существует много
способов консервативного шинирования
переломов нижней челюсти. При этом
применяют как одночелюстные (рис. 18.7,
а — г), так и двучелюстные шины с зацепными
петлями и межчелюстной эластической
иммобилизацией (рис. 18.7, д), с помощью
которых можно осуществлять вытяжение
и, помимо иммобилизации отломков,
фиксировать и височно-нижнечелюстные
суставы.
Рис.
18.7. Виды проволочных шин.
а
— гладкая скоба; б — скоба с распорочным
изгибом; в - привязывание шипы лигатурной
проволокой; г — пиша с опорной плоскостью;
д — шина с зацепными петлями.
Консервативное
лечение при переломах
нижней челюсти не
представляется возможным в тех случаях,
когда бескровным способом не удается
репонировать костные фрагменты. Такая
ситуация отмечается при интерпозиции
отломков мягкими тканями, костными
осколками, инородными телами, при
существенных смещениях фрагментов в
области ветви нижней челюсти, мыщелковых
отростков. В этих случаях показано
хирургическое лечение — остеосинтез.
В качестве дополнительной иммобилизации
используются назубные проволочные
шины с зацеп-
ными
петлями и межчелюстной фиксацией. В
качестве накостных фиксаторов для
соединения отломков нижней челюсти
чаще других используются следующие
конструкции: проволочный шов, металлические
спицы, сочетание проволочного шва и
спиц, металлические минипластины с
винтами (рис. 18.8).
При
дефектах нижней челюсти и переломах,
осложненных гнойно-воспалительным
процессом, производят внеочаговый
остеосинтез аппаратами внешней фиксации.
В
дальнейшем в случае сохранения дефекта
кости, при отсутствии гнойно-воспалительных
изменений выполняют реконструктивную
операцию с восполнением дефекта костными
трансплантатами или эндопротезами.
При
переломах
верхней челюсти также
используют как консервативные виды
лечения (чаще всего бимаксилярные
шины в сочетании с пращевидной повязкой),
так и оперативные виды лечения (фиксация
минипластинами с винтами). Нередко при
выполнении остеосинтеза верхней
челюсти одновременно производят
радикальную гайморотомию по поводу
травматического гайморита.
Минипластины
широко используются для остеосинтеза
и других костей лицевого черепа.
При
обработках ран
гортани с
повреждениями щитоподъязычной мембраны
производится послойное ушивание раны
с подшиванием гортани к подъязычной
кости хромированным кетгутом. При
значительных дефектах слизистой
оболочки гортани для профилактики
рубцового стеноза формируют ларингостому
и вводят в нее Т-образную трубку. После
эпителизации дефекта и формирования
просвета гортани трубку извлекают и
рану ушивают.
Пострадавшим
с проникающими
ранениями глаза производится
первичная хирургическая обработка,
которая осуществляется специалистом
под микроскопом и состоит в удалении
инородных тел, размозженных тканей,
промывании раны растворами антисептиков
и антибиотиков и ушивании тонким шовным
материалом с использованием атравматичных
игл.
Выпавшую
из раны радужную оболочку (если после
ранения прошло не более суток), можно
вправить в рану, предварительно промыв
ее раствором антибиотиков.
Удаление
инородных
тел из полости глаза является
срочным хирургическим вмешательством.
Несмотря на то что разработано множество
специальных средств для точной топической
диагностики рентгеноконтрастных и
рентгенонеконтрастных инородных тел,
при наличии специальных инструментов
для поисков и извлечения магнитных и
немагнитных объектов, эта операция
представляет значительные трудности.
При проникающих ранениях глаза как до
первичной хирургической обработки,
так и после операции, для профилактики
воспалительных осложнений вводятся
антибиотики.
При
возникновении иридоциклита необходимо
усиление антимикробной терапии.
Назначается местное введение
антибиотиков (инъекции под конъюнктиву
или электрофорез). При отсутствии
улучшения в ближайшие 3—5 дней показан
парацентез роговицы с промыванием
передней камеры глаза раствором
антибиотиков.
При
возникновении эндофтальмита назначаются
ударные дозы антибиотиков (внутривенно,
под конъюнктиву, ретробульбарно, в
перихориоидальное пространство). Таким
образом вводится антистафилококковый
гамма-глобулин. Местно и внутрь вводятся
производные нитрофу-рана.
При
отсутствии положительного действия
активной антибактериальной терапии
на течение эндофтальмита и присоединение
явлений атрофии необходима энуклеация
глазного яблока по ургентным
показаниям.
Ее
обязан выполнить любой специалист
хирургического профиля.
Операция
энуклеации глаза производится под
местной или общей анастезией. Она
состоит в отсечении конъюнктивы от
глазного яблока по всей окружности,
отсечении прямых мышц. Поворачивая
глазное яблоко кнутри потягиванием за
остаток сухожилия латеральной прямой
мышцы, на ощупь отсекают ножницами
зрительный нерв. После отсечения обеих
косых мышц глазное яблоко извлекается.
Гемостаз производят тампонадой. Для
обеспечения благоприятных условий
протезирования культю создают следующим
образом. В глубину раны вводится специ-
При
панофтальмите
проводят
консервативную терапию — антибактериальное
лечение в ударных дозах. При его
безуспешности, что случается довольно
часто, производят эвисцерацию глазного
яблока. Операция состоит в иссечении
роговицы с выскабливанием внутренних
оболочек глаза.
Свежие
поверхностные ожоги глаз лечатся
консервативно. При глубоких
ожогах (III-IV
степени) производят
экстренную послойную лечебную
кератопластику консервированной
роговицей. Осуществляют аутопластическое
восполнение дефектов конъюнктивы
свободными лоскутами слизистой оболочки
с губ или конъюнктивы.
Вопросы
для самоконтроля
1. При
оказании какого вида медицинской помощи
проводится первичная хирургическая
обработка глубоких
ран лица?
а) первой
врачебной;
б) квалифицированной;
в) специализированной.
2. При
оказании какого вида медицинской помощи
впервые производится перевязка ран
лица?
а) первой
врачебной;
б) квалифицированной;
в) специализированной.
3. Пращевидная
повязка, наложенная при повреждениях
нижней челюсти, выполняет роль:
а) иммобилизирующую;
б) гемостатическую;
в) защитную
(асептическая повязка).
4. При
первичной хирургической обработке ран
лица необходимо выполнить следующие
действия:
а) рассечение
раны;
б) рассечение
раны не производится;
в) иссечение
раны в области дна и стенок в пределах
здоровых тканей;
г) наложение
глухих швов на рану;
д) первичные
швы на рану не накладываются.
альный
имплантат, над которым ушиваются прямые
мышцы и конъюнктива. Протезирование
производится через 4—5 дней (рис. 18.9).