При переломах тела нижней челюсти иммобилизирующая повязка должна быть поддержи­вающей. В противном случае возможно вторичное смещение отломков, причиняющее болевые ощущения и грозящее ухудшением дыхания.

В прочих случаях пострадавшим с ранами, ожогами лица и шеи производится по показаниям введение обезболивающих, сердечных средств, столбнячного анатоксина и сыворотки, раство­ров антибиотиков, дается питье. Повязки меняют только в случаях их смещения и промокания и при заражении ран и повязок ОВ и РВ. Эвакуация пострадавших этой категории осуществляет­ся в о вторую очередь.

18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь предусматривает проведение вмешательства по жизненным показаниям (1-я группа), срочные вмешательства первой очереди (2-я группа) и срочные вмешательства второй очереди (3-я группа), а также обеспечение дальнейшей эвакуа­ции пострадавших. Эта цель достигается путем непременного осмотра врачом всех пострадав­ших с повреждениями лица и шеи в перевязочной.

Все повязки у пострадавших с повреждениями лица и шеи при осмотре должны быть сняты.

Лишь в условиях чрезвычайной сложности обстановки, в исключительных случаях допуска­ется давать оценку тяжести раненого без проведения перевязки. Неукоснительность тщательно­го осмотра пострадавших с повреждениями лица и шеи на этом этапе эвакуации диктуется не­обходимостью своевременного предотвращения угрожающих осложнений и уточнения пра­вильности эвакуационно-транспортной сортировки, что позволит пострадавшим получить не­обходимое лечение в кратчайший срок.

Оказанию квалифицированной медицинской помощи в первую очередь подлежат постра­давшие с повреждениями лица и шеи в состоянии шока, при острой кровопотере, продол­жающемся кровотечении, асфиксии (1-я группа).

При продолжающемся или возникшем кровотечении из крупного сосуда производится перевязка наружной сонной артерии.

В случае, если требуется двусторонняя перевязка наружных сонных артерий, дальнейшая эвакуация оперированного возможна только через 1—2 сут.

В составе пострадавших 2-й группы оперируются выявленные при осмотре пострадавшие с возможными осложнениями, представляющими угрозу жизни. К ним относятся раненые с угро­зой кровотечения из больших сосудов, для предотвращения которой производится перевязка сосудов на протяжении. При угрозе нарастания отека и гематом тканей шеи производится пла­новая трахеостомия.

Пострадавшие со значительными дефектами мягких тканей лица, повреждениями глаз под­лежат дальнейшей эвакуации в первую очередь.

Первичная хирургическая обработка глубоких ран лица, а также значительных дефек­тов мягких тканей производится лишь при оказании специализированной хирургической помощи.

Пострадавшим с поверхностными повреждениями мягких тканей без их дефектов (3-я груп­па) в перевязочной осуществляют первичную хирургическую обработку, наложение швов и на­правляют на стационарное или амбулаторное долечивание.

У пострадавших, имеющих перелом в области тела нижней челюсти при наличии на каждом фрагменте не менее двух функционально полноценных зубов, может быть произведена времен­ная иммобилизация перелома с помощью межчелюстного лигатурного связывания, которое осуществляется с помощью специальной бронзо-алюминиевой проволоки сечением 0,2—0,3 мм (рис. 18.5). Эта временная иммобилизация противопоказана пострадавшим с угрожающим ро­товым кровотечением, рвотой, при интоксикации, при эвакуации морским и воздушным транс­портом (схема 18.1).

Схема 13.1

Медицинская сортировка пострадавших с повреждениями лица и шеи

и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи

Первом врачебная помощь

Квалифи цированная медицинская помощь

Перевязочная

1-литпшиш№ асфнкетшг ■ цротивоикжоаие мероприятии; - врснсннял остановки гроьотечягав]

П ротиаош о к о в а я

(* борьба t асфиксией: - реяннианвонцые я прсткпоща говыг мсропрннтня, включая обетботявшшс, ннфутяи, оставояху Кровотсчения, ;i 1 ио£ л itlt'iiuture

ПО ВОЕШЯИНЯН ■ им !;.^:i.Liin:-Я ТрдмостомнкН

Необходимо специально остановиться на питании больных с повреждениями лица и шеи, поскольку оно представляет определенные трудности и имеет специфические особенности. В связи с нарушением акта жевания и затрудненным глотанием у пострадавших этой категории