- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
Неполные
огнестрельные переломы (дырчатые,
краевые) при использовании современного
оружия практически не встречаются.
Осколочные
ранения
характеризуются, как правило,
множественностью и различной площадью
входных отверстий. Попадая в ткани,
осколки быстро теряют энергию и часто
обусловливают слепые ранения. При
сквозном ранении наибольшая масса
поврежденных тканей находится в
области входного отверстия, а сама рана
имеет вид конуса, основанием обращенного
в глубину. Перелом может быть без
дефекта или с небольшим дефектом костной
ткани. Для осколочных ранений
характерно попадание в них инородных
тел, земли, что увеличивает риск развития
гнойных осложнений.
Отдельную
группу составляют пострадавшие с
минно-взрывными
ранениями, при
которых происходит специфическое
повреждение прежде всего нижних
конечностей (стоп, голеней, реже —
бедер). Такие поражения отличаются
своей тяжестью и сопровождаются
множественными раздробленными
переломами, прежде всего костей стопы
и нижней трети голени, с массивной
отслойкой мышц, повреждением
сосудисто-нервных стволов и обнажением
кости на большом протяжении. Все это
в совокупности часто является показанием
к первичной ампутации. Нередко дистальная
часть конечности держится лишь на
кожном или кожно-сухожильном лоскуте.
Минно-взрывные повреждения в ряде
случаев носят сочетанный характер
вследствие общего воздействия
взрывной волны на организм пострадавшего.
Каждый
открытый перелом является бактериально
загрязненным, это может привести к
развитию инфекционных осложнений,
которые наблюдаются в среднем в 16%
случаев. Отмечается зависимость частоты
развития раневой инфекции от типа
перелома: от 6% (тип IA)
до 40% и более (тип ШВ, огнестрельные
переломы), т.е. чем больше повреждены
ткани при открытом переломе, тем чаще
возникают гнойно-раневые осложнения.
Так, например, остеомиелит у пострадавших
с открытыми переломами ШВ типа наблюдается
в 5 раз чаще, чем у больных с переломом
типа IA.
Поэтому у больных с повышенным риском
развития раневой инфекции следует
с самого начала применять комплекс
профилактических мероприятий,
направленных на борьбу с раневой
инфекцией.
Диагностика
открытых переломов базируется на таких
широко известных симптомах, как боль,
нарушение функции, деформация, укорочение
конечности, патологическая подвижность
и крепитация в зоне предполагаемого
повреждения кости, характерная
локализация входного и выходного
отверстий при огнестрельном поражении.
Наличие в ране костных отломков упрощает
постановку правильного диагноза.
Открытыми,
или проникающими, ранениями суставов
являются все повреждения, при которых
вскрывается их полость.
В
зависимости от характера повреждения
проникающие ранения суставов можно
разделить на следующие группы:
— колотые
или небольшие колото-резаные раны;
Рис.
12.2.
Огнестрельный
перелом (стрелками обозначено
направление движения пули).12.1.2. Открытые повреждения суставов
более
обширные повреждения мягких тканей,
в ряде случаев сопровождающиеся вывихом
суставных поверхностей;
открытые
внутрисуставные переломы;
огнестрельные
ранения суставов.
Колотые
и колото-резаные раны характеризуются
узким, длинным раневым каналом. При
этом повреждения мягких тканей
незначительные, без нарушения целости
связок, крупных сосудов, нервов,
суставного хряща.
При
обширных
ранах, в
ряде случаев сопровождающихся открытыми
вывихами, имеет
место значительное повреждение мягких
тканей, окружающих сустав, с разрывом
капсулы сустава на значительном
протяжении. Могут быть разрывы связочного
аппарата.
Независимо
от величины и тяжести травмы мягких
тканей открытые повреждения суставов
могут сопровождаться переломами
суставных концов костей. При
этом наблюдается разрушение хрящевых
поверхностей, что требует особой тактики
первичной хирургической обработки.
Наиболее
тяжелыми являются огнестрельные
повреждения суставов, которые
могут быть сквозными, слепыми,
касательными, с повреждением и без
повреждения крупных кровеносных сосудов
и нервных стволов.
Исход
лечения открытых повреждений суставов
в значительной мере зависит от величины
раны, тяжести повреждения мягких и
особенно костной ткани. Именно эти
параметры положены в основу
классификации, предложенной А.В.Капланом.
Размеры
раны в соответствии с классификацией
открытых суставных повреждений
обозначены следующим образом: I —
до 1,5 см, II — от 2 до 9 см, III — 10 см и более;
тяжесть повреждения мягких тканей:
А — небольшое повреждение, Б — среднее,
В — тяжелое.
Таблица
12.2. Классификация
открытых повреждении суставов по А, В.
Каплану
Тяжесть
повреждения эпиметафиза
Размер
раны и тяжесть повреждения мягких
тканей
1 до
1,5 см (малая)
Н до
9 см (средняя)
111 свыше
9 см (большая)
IV
I
(А,Б,В) И
(А,Б,В) III
(А,Б,В) Нарушение
жизнеспособности конечности
(повреждение магистральных артерий,
раздробление кости и раздавливание
мягких тканей на большом протяжении)
\
к. I
(А,Б,В) II
(А,Б,В) III
(А,Б,В)
к, К,
1
(А,Б,В) II
(А,Б,В) III
(А,Б,В)
к,
к, 1
(А,Б,В) 11
(А,Б,В) III
(А,Б,В) *з к3 *.
В
классификацию введен также показатель
тяжести повреждения эпиметафизов,
который обозначен прописной буквой
«К» и цифровым индексом, отражающим
тяжесть повреждения кости. Все повреждения
суставов по степени поражения костных
элементов разделены на 4 группы:
К0
— внутрисуставные повреждения кости
отсутствуют;
К1
— незначительные повреждения
эпиметафизов, не вызывающие нарушения
конгруэнтности суставных концов;
К2
— обширные повреждения эпиметафизов,
сопровождающиеся значительным
нарушением конгруэнтности суставных
концов;
КЗ
— повреждения суставов с полным
разрушением эпиметафизов (многооскольчатые
переломы).
В
каждой из этих групп могут иметь место
вывихи и подвывыхи в суставе. В особую
группу (IV) выделены крайне тяжелые
открытые внутрисуставные переломы и
пе-реломовывихи, при которых сохранить
конечность почти невозможно (табл.
12.2).