ни переходит в декомпенсированную стадию, суммарная кровопотеря достигает 2—4 л. Значи­тельно учащаются также случаи развития ДВС-синдрома, жировой эмболии, тромбоэмболии, острой почечной недостаточности, токсемии.

Жировая эмболия редко распознается своевременно. Один из характерных симптомов — по­явление петехиальной сыпи и мелких кровоизлияний на груди, животе, внутренних поверхнос­тях верхних конечностей, склере, слизистых оболочках глаз и рта— отмечается лишь на 2—3-й сутки, так же как и появление жира в моче. В то же время отсутствие жира в моче еще не может свидетельствовать об отсутствии жировой эмболии. Особенностью жировой эмболии является то, что она развивается и нарастает постепенно. Капельки жира попадают в легкие (легочная форма), однако могут проходить через легочную капиллярную сеть в большой круг кровообра­щения, вызывая поражение головного мозга (мозговая форма). В ряде случаев отмечают сме­шанную форму жировой эмболии, представляющую сочетание мозговой и легочных форм. При легочной форме жировой эмболии доминирует картина острой дыхательной недостаточности, однако не исключены и мозговые расстройства. Для мозговой формы характерно развитие по­сле обязательного светлого промежутка головной боли, судорожного синдрома, комы.

Профилактика жировой эмболии заключается прежде всего в адекватной иммобилизации повреждений и бережной транспортировке пострадавших.

Большую проблему при оказании медицинской помощи пострадавшим с политравмой часто составляет несовместимость терапии. Так, если при травме опорно-двигательной системы пока­зано введение наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома, то при сочета­нии этих повреждений с тяжелой черепно-мозговой травмой применение наркотиков становит­ся противопоказанным. Травма грудной клетки не дает возможности наложить отводящую ши­ну при переломе плеча, а обширные ожоги делают невозможной адекватную иммобилизацию этого сегмента гипсовой повязкой при сопутствующем переломе. Несовместимость терапии приводит к тому, что порой лечение одного, двух или всех повреждений вынужденно прово­дится неполноценно. Решение этой проблемы требует четкого определения доминирующего поражения, выработки плана лечения с учетом периодов течения травматической болезни, воз­можных ранних и поздних осложнений. Приоритет, безусловно, должен быть отдан сохране­нию жизни пострадавшего.

22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений

Особое место как по тяжести клинического течения, так и по характеру оказываемой меди­цинской помощи при катастрофах, занимают комбинированные поражения, когда травма соче­тается с воздействием радиоактивных (РВ) или отравляющих (ОВ) веществ. Здесь наиболее яр­ко проявляется синдром взаимного отягощения. Кроме того, пораженные становятся опасными для окружающих. При массовых поступлениях их отделяют от общего потока пострадавших для проведения санитарной обработки. В связи с этим оказание им медицинской помощи в ряде случаев задерживается.

22.2.1. Комбинированные радиационные поражения

Накопленный опыт по оценке воздействия ионизирующих излучений на человека позволяет считать, что внешнее гамма-излучение в однократной дозе 0,25 Гр (1 Гр - 100 рад) не вызывает заметных отклонений в организме облученного, доза от 0,25 до 0,5 Гр может вызвать незначи­тельные временные отклонения в составе периферической крови, доза от 0,5 до 1 Гр вызывает симптомы вегетативных расстройств и нерезко выраженное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов.

Пороговой дозой внешнего равномерного облучения для проявления острой лучевой болезни является I Гр.

Различают 4 периода в клиническом течении комбинированной лучевой травмы: Период первичной реакции (от нескольких часов до 1—2 сут) проявляется в виде тошноты, рвоты, гиперемии слизистых оболочек и кожи (лучевой ожог). В тяжелых случаях развиваются диспепсический синдром, нарушения координации, появляются менингеальные знаки. В то же