Поиск и спасение пострадавших. Обычно эти функции выполняются аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвида­ции ЧС. Мероприятия по поиску и спасению пострадавших выполняются в течение нескольких часов или суток, что является непременным условием сохранения жизни как можно большего числа пострадавших.

Сортировка пострадавших. Сортировка является первоочередной задачей службы медици­ны катастроф. В процессе сортировки определяются объем и вид медицинской помощи, воз­можность и очередность последующей эвакуации.

Эвакуация пострадавших. Эвакуация — комплекс мероприятий по выносу и вывозу по­страдавших из зоны ЧС, доставка их на медицинские пункты и в лечебные учреждения для ока­зания своевременной и необходимой медицинской помощи и лечения. Для эвакуации исполь­зуют различные санитарно-транспортные средства и все виды общественного транспорта, а также транспорт индивидуального пользования. Транспортировку (эвакуацию) можно раз­делить на неотложную (первой очереди) — для пострадавших в состоянии, которое угрожает жизни, или с повреждениями, которые при задержке оказания помощи приводят к необратимым последствиям, и отсроченную (второй очереди) — для пострадавших, задержка эвакуации у ко­торых не приведет к расстройству жизненно важных функций организма. Маршрут, по которо­му осуществляется выход, вынос и транспортировка пораженных, носит название «путь меди­цинской эвакуации».

Медицинская помощь и лечение. Медицинская помощь и лечение представляют собой сис­тему научно обоснованных мероприятий по сохранению жизни и здоровья пострадавших. Ле­чебные учреждения госпитального типа, развертываемые Всероссийской службой медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, бригады специализированной медицинской помощи, приданные другим лечебно-профилактическим учреждениям, как прави­ло, работают до 15 сут. Лечение же пострадавших в ЧС после этого срока до наступления ко­нечного результата возлагается на лечебные учреждения Минздрава РФ, Российской академии медицинских наук, других министерств и ведомств, имеющихся на данной территории, а при необходимости — на лечебные учреждения регионального или федерального уровней.

Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр.), развернутые на пу­тях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской сортировки, оказа­ния медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации»

2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

При оказании медицинской помощи пострадавшим в катастрофах невозможно пользоваться одной раз и навсегда разработанной схемой лечебно-эвакуационного обеспечения, так как при­ходится сталкиваться с большим многообразием видов катастроф, структуры медико-санитарных потерь, местных условий. Общим является лишь то, что в зоне катастрофы невоз­можно оказать исчерпывающую медицинскую помощь пострадавшим, в силу чего приходится прибегать к их эвакуации. Характерной особенностью оказания медицинской помощи пора­женным при этом является ее эшелонирование, степень которого различна в зависимости от конкретной медицинской обстановки в очаге катастрофы.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть прове­дены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи.

Для каждого этапа заранее определяется объем хирургической помощи с учетом не только медицинских показаний, но и возможностей его динамического изменения в зависимости от реальных условий обстановки: количества пострадавших, наличия и квалификации хирургов, обеспеченности санитарно-транспортными средствами и медицинским имуществом, а также метеорологических условий и пр. При массовых поступлениях, когда число пораженных пре-

вышает возможности медицинского формирования, приходится вынужденно сокращать объем медицинской помощи, перенося проведение некоторых мероприятий на следующий этап.

В то же время существуют строго регламентированные виды медицинской помощи пора­женным: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и спе­циализированная.

Каждый вид медицинской помощи характеризуется определенным объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, а также квалификацией медицинского персонала и оснащением.

Согласно данным ВОЗ, до трети пострадавших при катастрофах мирного времени требуют оказания медицинской помощи по жизненным показаниям. По тем же данным, каждый пятый из числа погибших на месте происшествия мог быть спасен, если бы своевременно и правильно была оказана первая медицинская помощь. Полученные при катастрофах повреждения характе­ризуются значительным количеством множественных и сочетанных травм, комбинированных поражений, сопровождающихся травматическим и ожоговым шоком, острой кровопотерей, ас­фиксией, синдромом длительного сдавления. Такие повреждения нередко приводят к развитию синдрома взаимного отягощения и часто сопровождаются психогенными реакциями, что за­трудняет оказание медицинской помощи. Из вышесказанного становится понятным огромная важность оказания первой медицинской помощи и та ответственность, которая ложится на па-рамедиков-спасателей, находящихся на месте катастрофы.

Большая роль отводится организаторам спасательных работ, которые должны обеспечить быстроту их начала. Чем раньше начнутся спасательные работы и оказание первой медицин­ской помощи, тем лучше будут результаты лечения.

Первая медицинская помощь оказывается параллельно с проведением аварийно-спасательных мероприятий непосредственно на месте катастрофы специально обученными спа­сателями с использованием комплекта первой медицинской помощи, а также в порядке само- и взаимопомощи подручными средствами. Диагноз при этом не ставится, помощь оказывается на основе явных признаков повреждений (наличие ран, наружного кровотечения, асфиксии), оп­ределение которых не составляет труда. Основные цели первой медицинской помощи заклю­чаются в мероприятиях, направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тя­желых осложнений, а также на уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов. Таким образом, объем первой медицинской помощи включает в себя:

• освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов по­жара и затопления, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами;

• временную остановку наружного кровотечения;

• устранение механической асфиксии;

• инъекцию обезболивающего раствора;

• наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

• наложение окклюзионной повязки на грудную клетку;

• иммобилизацию поврежденной области;

• прием внутрь антидотов и антибиотика.

Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским работником (меди­цинской сестрой или фельдшером), который оснащен соответствующим медицинским имуще­ством (табельные жгуты, транспортные шины, шприцы, медикаменты, системы для перелива­ния растворов и др.). При оказании этого вида помощи по-прежнему не ставится диагноз (это прерогатива врача), однако определяются синдромы, угрожающие жизни. Помощь, таким обра­зом, оказывается посиндромно и направлена прежде всего на поддержание жизни пострадавше­го и предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Медицинский работник должен определить такие состояния, как шок, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточ­ность, кома. Не уточняя причины этих состояний, он должен, помимо выполнения мероприя­тий, входящих в объем первой медицинской помощи:

— начать внутривенные инфузии при наличии шока;