18.1.3. Переломы костей лицевого черепа

Рис, 18.1. Наиболее часто встре­чающиеся локализации перело­мов нижней челюсти.

Как правило, при переломах нижней челюсти возникает более или менее выраженное сме­щение отломков, поскольку в определенных участках угла и ветви нижней челюсти расположе­ны мобильные точки прикрепления мощных жевательных мышц, а в области внутренней по­верхности тела нижней челюсти — группы мышц, опускающих нижнюю челюсть. Спастиче­ские сокращения этих мышц, возникающие при одиночных односторонних и двусторонних пе­реломах, приводят к закономерно направленному смещению отломков: длинный отломок сме­щается книзу и внутрь, а короткий вверх и кнаружи. При этом чем дальше от средней линии плоскость перелома, тем значительнее смещение отломков. При двойных и множественных пе­реломах направление и степень смещения отломков не подчиняются какой-либо закономерно­сти. Практически все переломы нижней челюсти, плоскость которых проходит через гребень альвеолярного отростка, — открытые.

Основными диагностическими признаками перелома нижней челюсти являются: ограниче­ние подвижности челюсти, положительный симптом «нагрузки» (появление болезненности в области перелома при надавливании на подбородок в направлении височно-нижнечелюстных суставов), патологическая подвижность отломков, крепитация, нарушение прикуса. Следует отметить, что выявление каждого из перечисленных достоверных признаков перелома нижней челюсти требует определенных навыков, а в условиях паники, бурной реакции пострадавших, отсутствия достаточного освещения и инструментов чрезвычайно проблематично. Нарушение прикуса — один из наиболее достоверных признаков перелома челюсти. Однако при предложе­нии обследуемому сомкнуть зубы, пациент непроизвольно выдвигает нижнюю челюсть, что не позволяет оценить состояние прикуса. Для того чтобы помочь обследуемому сопоставить че­люсти в положение центральной окклюзии, ему предлагается в момент смыкания челюстей проглотить слюну и при этом надавливают в направлении височно-нижнечелюстных суставов. При сомкнутых челюстях, отводя кнаружи ткани углов рта и щек инструментом (или ручкой чайной ложки) оценивают состояние прикуса. Патологическая подвижность определяется сле-

Рис. 18.2. Типы (I—Ш) переломов верхней челюсти по Ле Фору.

Переломы верхней челюсти обычно возникают вследствие более тяжелой травмы. Они под­разделяются на три типа (рис. 18.2). I тип — субмаксиллярный, П тип —- суборбитальный, III тип — суббазальный, или кранио-фасциальное разъединение. Эти переломы, как правило, от­крытые, поскольку сопровождаются разрывами слизистой оболочки полости носа и ее прида­точных пазух. Переломы верхней челюсти сопровождаются гемосинусом, повреждением дна и внутренней стенки орбиты, решетчатой кости и переломами черепа. Эти данные необходимо зафиксировать в диагнозе. Линии переломов редко располагаются симметрично, чаще встреча­ется сочетание различных типов переломов.

Основными диагностическими признаками переломов верхней челюсти являются: наруше­ние прикуса (смыкание только жевательных зубов — открытый прикус) болезненность и пере­мещение верхней челюсти вверх при смыкании зубов, удлинение (при II типе) и уплощение (при III типе) средней трети лица, энофтальм, гипофтальм, при перкуссии зубов верхней челю­сти отмечается звук «треснутого горшка». При переломах верхней челюсти нередко возникает различной интенсивности кровотечение изо рта и носа.

Иногда уточнить тип перелома можно с помощью пальпации следующим образом. Захватив одной рукой альвеолярный отросток верхней челюсти, осуществляют легкое перемещение в виде возвратно-поступательных движений с небольшой (в несколько миллиметров) амплитудой при минимальных усилиях. Если при этом пальцем другой руки удается ощутить синхронные движения в области скулолобного соединения, — значит перелом III типа. Если определяется подвижность нижнего края орбиты — перелом II типа. Если определяется только подвижность нижнего края грушевидного отверстия — перелом I типа. Естественно, что такой способ топи­ческой диагностики возможен только при классических формах переломов. При множествен­ных переломах костей лицевого черепа уточнить степень повреждения клиническими способа-