- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
одежде
стремится бежать. Бегущего необходимо
остановить любыми способами, включая
насильственные. Если под рукой
имеется одеяло, пальто, брезент, то
следует плотно прикрыть ими горящие
участки тела и одежды, прекратив доступ
кислорода.
пострадавшего
укладывают на носилки. В холодное время
его тепло укутывают. По возможности
внутримышечно или подкожно вводят
анальгетики. При необходимости проводят
реанимационные мероприятия по
стандартной схеме. Следует, однако,
помнить, что эти мероприятия могут быть
эффективны только в том случае, когда
клиническая смерть вызвана не тяжестью
ожога, а сопутствующими повреждениями
(электротравма и т.д.).
При
задержке эвакуации из очага поражения,
кроме общего согревания пострадавших,
проводят мероприятия, направленные
на коррекцию гиповолемии. Необходимо
обеспечить пострадавших обильным
питьем: подсоленной водой или лучше —
соляно-щелочной смесью.
При
определении очередности эвакуации
предпочтение должно быть отдано
тяжелообож-женным детям.
В
первую очередь из очага эвакуируются
пострадавшие с нарушениями дыхания
при ожоге верхних дыхательных путей и
сопутствующими повреждениями сосудов
с наружным артериальным (наложен
жгут) или продолжающимся внутренним
кровотечением. Затем эвакуируют
пострадавших в тяжелом состоянии с
обширными ожогами. Следует помнить,
что противопоказаний для эвакуации
из очага поражения нет.
Пострадавшие
с небольшими ожогами выходят из очага
самостоятельно или эвакуируются
транспортом в положении сидя. Пострадавших,
находящихся в тяжелом состоянии, вывозят
на приспособленном или санитарном
транспорте в положении лежа на носилках.
Объем
первой врачебной помощи обожженным
при катастрофах включает следующее:
профилактику
и лечение ожогового шока;
предупреждение
инфекционных осложнений;
проведение
медицинской сортировки и эвакуации.
Эффективность оказания первой врачебной
помощи возможно большему числу
обожженных в значительной степени
определяется правильной сортировкой.
Больные
с поражением радиоактивными и отравляющими
веществами, превышающими допустимую
концентрацию (опасные
для окружающих), отделяются
для частичной санитарной обработки.
Основная задача дальнейшей сортировки
— выделение пострадавших, нуждающихся
в немедленном оказании помощи по
жизненным показаниям.
Все
пострадавшие делятся на 4 сортировочные
группы.
Первая
сортировочная группа — легкообожженные.
В
эту группу входят ходячие больные с
прогностическим индексом по правилу
сотни не более 60. У таких пораженных
площадь ожога не превышает 15—20% (глубокие
ожоги — не более 10%). Пострадавшие первой
сортировочной группы при оказании
первой врачебной помощи не нуждаются
в инфузионной терапии и могут быть
сразу же эвакуированы.
Вторая
сортировочная группа — тяжелообожженные.
Прогностический
индекс по правилу сотни у таких
пострадавших более 60, но менее 100. Это
носилочные больные с площадью поражения
от 20 до 60% (глубокие ожоги — не более
50%). Все пострадавшие из этой группы
нуждаются в противошоковой терапии
для подготовки к эвакуации к месту
оказания квалифицированной помощи.
Третья
сортировочная группа — крайне
тяжелообожженные, находящиеся в
терминальном
состоянии и агонирующие. Прогностический
индекс по правилу сотни превышает 100.
Поражение превышает 60% (глубокие
ожоги — более 50%). Обожженные этой группы
получают симптоматическое лечение,
направленное на облегчение страданий.
Пострадавшие четвертой группы —
нетранспортабельны (схема 19.1).19.3.2. Первая врачебная помощь
Схема
19.1Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
Первая
ерачебпая помощь
Кеал
ифицирнш нпая медицинская помощь
1
'
в
цбщохнрургкческийi|
госпиталь
Эвакуация
в
первую
очередь
сшмттирцым
транспортам после нведеннз аптпбттотнкоп.
лналыггмкоь, i'i.i-.i
i -
■ ■_: г 11
и
if.
'!;t>*.
;гютол]
J.4
бдохнд,
серопрофшпитшм
СТОЛбпЯКО,
НСПрЩЩеППЯ
попгоокл
транспортных
шин
Перевязочная
йкйочш
зфгт^аттфейтомлю:
- п
1>шм
н и j
ншаы
с Сjj
окали,
ЕЕЛЮЧШЕ
ЦП] 1ШСг[|[.|Ц iJ,
j
| -. EiitL
■ «.'ИМ Jt:s
J
J1:
114-К Vj-J
LC
Д]?..
- 1рансф>тас1жжян
терапия;
p
r-.i-
vibi
при Ш| -л.!,.■'.■■all
Г
IrjrT><?KUJ£
rut)
Эваьгу
ищи в ин
спорую
очередь
.иобмм
билом
rpjintuopiLi
Эвакуационная
площадка
<
- полгатаввд £
^вйкуяцлн
г
■ LLf
л
1Тф«фю<1ЛТ
Н (fи
l-ц
I
n
rj ямьм
■ -
ilL
L: [
I
,U'J
I
v.
LLIJ
?
LJ
i.il'.qiOj.-
:l
jiii.-j:
■_■
о
:i
:i
l
e^l-u
i
л.
>
-
Эвакуации
■
1Кр>ук>
очередь
сгнигщрпил
трод спортом a
MitiuiiajiJi'j
и
рвдгшт -ль
стационар
Проти
во ш око ва н
(■
исрызлшацяя дхйт&нпя.
ВгЪТгОЧаЯ
Тр41Х№(ГГ014МК>ч
интубацию
тролгл:
.
НТТфуШПгТПЙЯ Т4фПГГИАч
-
окенг
i'uuTupajibij:
-1i
■ ■
к
i
r.
:u
i
j
i.
? i ■ i
iv
6nflji^Ui.i
I!" .Lll
.
Перевязочная
-
rjUJICT
[)ЖОГОВЫА
поцерлнустсй.
- ияфотомпь-)
.яшщшщншринаннин
Эааяувияя
во
вторую
очередь