- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
При
закрытьгх переломах перед наложением
транспортной шины необходимо произвести
легкое вытяжение конечности с коррекцией
оси последней. В большинстве случаев
это позволяет уменьшить смещение
отломков и тем самым ослабить их
давление на прилегающие мягкие ткани.
При открытых переломах этого делать
нельзя, так как при тракции выстоящие
из раны загрязненные отломки «уходят»
под мягкие ткани, дополнительно
инфицируя рану.
С
целью профилактики пролежней шина,
если это необходимо, перед наложением
должна быть обмотана мягким материалом,
а на костные выступы должны быть
наложены прокладки из марли или ваты.
Рис.
8.1. Стандартные транспортыс шины.
а
— лестничная итнна; 6 — лубковак шина:
а — сетчатая шина: г шина Дигерих-cjk
д—надувная
шина; с — вакуумные носилки.
Даже
в изоляционном периоде катастроф
транспортную иммобилизацию желательно
осуществлять с использованием
табельных
средств: стандартных
транспортных шин, специально
сконструированных и приспособленных
для полноценной иммобилизации того
или иного сегмента (рис. 8.1). При
отсутствии табельных средств иммобилизация
может быть осуществлена подручными
средствами с
использованием любых предметов (ветки
деревьев, палки, доски, щиты, двери,
картон, фанера и т. д.), позволяющих если
не полностью, то хотя бы частично
соблюсти вышеизложенные правила.
При отсутствии и подручных средств
следует использовать так называемую
аутоиммобилизацию.
Суть
последней состоит в том, что поврежденная
верхняя конечность марлевыми бинтами
или косынкой фиксируется к туловищу,
а поврежденная нижняя конечность — к
здоровой ноге.
8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
Лестничные
шины (Крамера) имеют
свои преимущества и недостатки.
Достоинствами лестничных шин является
то, что они хорошо моделируются. Используя
это качество, можно фиксировать
конечность в любом положении. Вторым
положительным свойством этих шин
является универсальность конструкции.
С их помощью можно провести иммобилизацию
любого сегмента, любого повреждения.
Недостатком
лестничных шин является то, что перед
наложением их необходимо обматывать
мягким материалом с целью профилактики
пролежней. Желательно поверх мягкого
материала обшить шину клеенкой, что
позволит производить санитарную
обработку бывших в употреблении шин.
Лубковые
шины отличаются
дешевизной, портативностью, однако не
моделируются. Используя эти шины,
можно осуществить иммобилизацию любого
сегмента конечности, но только в
прямом положении.
Сетчатые
шины изготовлены
из тонкой проволоки и смотаны в рулон
наподобие бинта. Они пригодны для
иммобилизации мелких костей, например
стопы или кисти.
Шина
Дитерихса —
единственная из всего комплекта
«Транспортные шины», позволяющая с
целью лучшей иммобилизации производить
и вытяжение поврежденной ноги.
Шина
Дитерихса состоит из четырех частей:
двух раздвижных планок (наружной и
внутренней), подошвы-подстопника и
закрутки в виде палочки и шнура.
Прямыми
показаниями для наложения шины Дитерихса
являются повреждения тазобедренного
сустава, коленного сустава, и повреждения
бедренной кости. Наложение шины Дитерихса
при повреждениях голени не является
ошибкой, но, учитывая их ограниченное
количество в комплекте и продолжительность
наложения, при повреждениях голени
лучше использовать другие шины. Перед
наложением шины Дитерихса обувь не
снимается. Наложение начинается с
фиксации подошвы-подстопника к стопе.
«Подошва» фиксируется к стопе мягкими
бинтами, причем проволочные проушины
должны оставаться свободными. Кроме
того, «подошва» должна выступать за
край каблука на 1,5—2 см. В противном
случае, при длительной транспортировке
пострадавшего, например в кузове
грузовика, в области пятки может
образоваться пролежень от давления.
Затем
регулируется длина наружной и внутренней
планок. Их длина должна подбираться по
здоровой конечности. Длина внутренней
планки определяется расстоянием от
паховой области до стопы плюс 12—15 см
для осуществления вытяжения, длина
наружной планки — от подмышечной
впадины до стопы плюс 12—15 см. Подобранная
длина планок фиксируется при помощи
деревянных штырей. Так как штыри часто
теряются, в последних моделях шин
Дитерих-са они заменены на металлические
штыри с пружиной, фиксированные к
планке. Первой устанавливается
внутренняя раздвижная планка, имеющая
упор с отверстием, через которое
проводится шнур для вытяжения. Затем
устанавливается наружная планка. Обе
раздвижные планки должны фиксироваться
к туловищу и к нижней конечности как
минимум в 5 точках:
в
области грудной клетки;
в
области таза;
в
области верхней трети бедра;
в
области коленного сустава;
в
области нижней трети голени.
В
то же время, при повреждениях различной
локализации следует соблюдать
определенную последовательность
фиксации. Так, при повреждении средней
трети диафиза бедра планки фиксируются
в области грудной клетки, таза и в
области верхней трети бедра. Затем
осуществляется вытяжение до тех
пор, пока длина поврежденной конечности
не станет равной здоровой. И лишь после
этого планки фиксируются в области
коленного сустава и нижней трети голени
(рис.8.2).
С
целью профилактики пролежней, которые
легко могут образоваться в области
контакта костных выступов с шиной,
при
наложении шины Дитерихса перед фиксацией
планок необходимо проложить ватные
пли марлевые прокладки в области костных
выступов.
На
основе шин Дитерихса созданы различные
модификации, которые могут с успехом
применяться при чрезвычайных
ситуациях, несмотря на то, что в
стандартный комплект они не входят.
В
последние годы широкое применение
нашли пневматические и вакуумные шины.
Они изготовлены из полимерного
материала.
Пневматические
шины по
внешнему виду напоминают двойные
контурные повязки с застежкой-молнией.
Комплект содержит шины для иммобилизации
любого сегмента конечности. Для
иммобилизации поврежденная конечность
помещается на шину, затем молния
застегивается, и шина накачивается
воздухом или изо рта, или с использованием
баллона со сжатым газом. Недостатком
этих шин является то, что они могут быть
легко повреждены с утратой иммобили-зационных
свойств. Кроме того, для лучшей
иммобилизации шина должна быть как
можно больше накачана, а это может
привести к сдавлению подлежащих мягких
тканей. При открытых
повреждениях
пневматическая шина может вызвать
усиление кровотечения из раны,
функционируя, как венозный жгут.
Вакуумные
шины наполнены
гранулами. Для того чтобы такая шина
приобрела иммобили-зационные свойства,
необходимо, наоборот, из нее выкачать
воздух.
Основные
ошибки, которые
могут быть допущены при наложении
транспортной шины, следующие:
1. Попытки
снятия одежды с поврежденной конечности
перед наложением транспортной ши-
ны.
2. Наложение
лестничной шины без мягкой прокладки
или фиксация шин к поврежденной
конечности
без ватно-марлевых прокладок в области
костных выступов.
Наложение
шин без моделирования или моделирование
шин непосредственно на больном, что
может привести к дополнительной травме.
Иммобилизация
только поврежденного сегмента
конечности, без захвата двух или трех
смежных суставов, также является
ошибкой, так как не обеспечивает
полноценной иммобилизации.
Слишком
тугое прибинтовывание шины к поврежденной
конечности. Туго наложенная шина при
увеличении отека во время длительной
транспортировки может сдавить мягкие
ткани и вызвать нарушение кровообращения
в конечности, что чревато развитием
или усугублением ишемии, вплоть до ее
необратимой стадии (ишемических
контрактур).
6. Сдавление
половых органов при наложении шины
Дитерихса.
Транспортная
иммобилизация при повреждении плечевого
пояса (повреждения
мягких тканей, переломы ключицы,
лопатки) может быть достигнута путем
наложения повязки Дезо (рис. 8.3, а) или
косы ночной повязки (рис. 8.3, б). В обоих
случаях для отведения конечности
рекомендуется в подмышечную впадину
вложить небольшой ватно-марлевый валик.
Рис.
8.3.
Транспортная
иммобилизация с использованием мягких
повязок, а — повязка Дсзо; б — косыночная
повязка.
При
переломах плечевой
кости и
повреждениях локтевого
сустава наилучшая
иммобилизация достигается лестничной
шиной Крамера. Перед наложением шины
в подмышечную впадину вкладывается
небольшой валик для придания небольшого
отведения плеча, в локтевом суставе
руку сгибают до угла в 90°. Предплечью
необходимо придать положение среднее
между супинацией и пронацией, кисть
разогнута в лучезапястном суставе до
угла в 45°. Шина накладывается от
здорового надплечья и должна доходить
как минимум до пястно-фаланговых
суставов. Шину к конечности фиксируют
марлевыми бинтами, причем кисть,
предплечье и сегмент плеча фиксируют
спиральной повязкой с перекрутом; в
области локтевого сустава применяется
черепашья сходящаяся или расходящаяся
повязка; шина в области плечевого
сустава и надплечья должна быть
зафиксирована колосовидной повязкой.
Руку подвешивают к шее или