- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
Лучшие
результаты лечения пострадавших с СДС
связаны с
их
ранним поступлением (в первые часы
или первые сутки после получения травмы)
в специализированный стационар. В это
время больной находится в ранней стадии
периода декомпрессии СДС. В реанимационном
отделении продолжается ранее начатая
терапия. Транспортные шины заменяются
отмоделиро-ванными гипсовыми лонгетами,
совершенствуется проведение локальной
гипотермии, тщательно выполняется
эластичное бинтование. Эти мероприятия
проводятся до тех пор, пока не будет
отмечено уменьшение отека конечности.
При
массовых поступлениях пострадавших
наряду с лечебными мероприятиями
проводят комплекс исследований:
измерение почасового диуреза, частоты
и наполнения пульса, артериального
давления, частоты дыхания. Делается
общий анализ крови и мочи. Исследуются
гема-токрит, объем циркулирующей крови,
кислотно-основное состояние, показатели
свертывающей и антисвертывающей систем,
вязкость крови, уровень общего белка,
содержание азотистых шлаков. Ведется
наблюдение за массой тела больного,
проводится рентгенологический и
клинический контроль за состоянием
легких. Мочевой пузырь должен быть
катетеризирован, моча исследована
(количество, относительная плотность,
цвет, содержание белка, азотистых
шлаков, миоглобина, микроскопия осадка).
Продолжают проводить инфузионную
терапию, включив проведение детоксикации,
форсированного диуреза (при отсутствии
анурии). За сутки больному должно
быть перелито 3500—4500 мл жидкости.
Если
в результате проводимой комплексной
терапии гемодинамика стабилизируется,
и за час по постоянному катетеру
выделяется от 50 мл и более мочи, следует
полагать, что проводимое лечение
эффективно.
С
появлением клинических признаков
острой почечной недостаточности
введение жидкостей ограничивают до
величины суточных потерь (500—700 мл в
сутки). Внутривенно вводят 300—500 мл
гипертонического раствора глюкозы
(20—30 %) с добавлением инсулина, 2 мл 5 %
раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл
корглюкона, 10 мл 10 % раствора кальция
хлорида, 5000 ЕД гепарина.
Рекомендуется
проведение двусторонней паранефральной
блокады, уменьшающей спазм почечных
сосудов. Однако действие ее кратковременно.
Улучшает
почечный кровоток фуросемид. Его вводят
внутривенно в общей дозе 100—200 мг.
Отсутствие увеличения диуреза в течение
1—2 ч указывает на тяжелое поражение
почек и безуспешность консервативного
лечения острой почечной недостаточности.
В комплексе мероприятий по очищению
организма пострадавшего от токсических
продуктов используются
гемодилюция,
форсированный диурез с
введением реологически активных
средств.
Количество
вводимых растворов и выводимой из
организма жидкости контролируется,
для чего катетеризируют мочевой пузырь
и измеряют почасовой диурез, рН мочи,
ее качественный состав (наличие
миоглобина, эритроцитов, белка,
цилиндров), учитывают потерю жидкости
при рвоте, поносе, перспирации и
показателей гидратации ОЦК, ЦВД. При
неэффективности стимуляции необходимо
срочно переходить к другим методам
детоксикации.
Для
снижения уровня токсемии и тяжести
течения острой почечной недостаточности
применяются методы стимуляции
деятельности желудочно-кишечного
тракта путем
промывания желудка содовым раствором,
гастроэнтеросорбции и принудительной
диареи. Снижение концентрации уремических
токсинов сопровождается прекращением
рвоты, тошноты, улучшением общего
состояния больного. Проведению лечебной
диареи должно предшествовать промывание
желудка теплым раствором 2—4 % натрия
гидрокарбоната с последующим введением
через зонд 200—300 мл 33% раствора магния
сульфата. При отсутствии жидкого стула
через 4—5 ч ставят сифонную клизму. С
помощью этого простого метода удаляется
до 4—6 л жидкости вместе с уремическими
токсинами и купируется гипергидратация
при анурии. При отсутствии возможности
проведения гемодиализа или гемофильтрации
лечебная диарея является единственным
эффективным методом купирования
гипергидратации при анурии.
Противопоказанием к проведению
лечебной диареи являются гипотензия,
выраженный парез кишечника,
кровотечение.21.4.4. Специализированная медицинская помощь
При
проведении энтеросорбции дают внутрь
30—40 см3
гранулированного сорбента 3 раза в день
в течение нескольких дней, за 1,5-2 ч до
и после приема пищи или лекарственных
средств.
Этот
метод детоксикации может быть применен
как на догоспитальном этапе, так и в
стационаре.
Наиболее
эффективное выведение токсических
веществ достигается методами
экстракорпоральной
детоксикации организма (плазмаферез,
гемодиализ, гемосорбция), которые
должны быть применены немедленно,
не дожидаясь результатов лабораторных
исследований, у пострадавших с СДС
средней, тяжелой и крайне тяжелой
степени. Для полноценного проведения
экстракорпоральной детоксикации
требуется специальная аппаратура и
подготовленный персонал, поэтому
специализированная помощь пострадавшим
с СДС должна быть оказана в отделении,
профилированном для лечения эндогенных
токсикозов.
Проведение
плазмафереза
показано
всем пострадавшим с СДС. Противопоказаниями
являются нестабильность гемодинамики
и содержание белка в крови менее 40 г/л.
Наиболее простым методом плазмафереза
является ручной метод, заключающийся
в отстаивании эксфузиро-ванной крови
во флаконе, содержащем антикоагулянт,
с последующим удалением плазмы и
возвращением форменных элементов в
кровоток больному.
Другим
методом плазмафереза является прерывистый
с использованием центрифугирования
(рис. 21.1). Он состоит из следующих этапов:
взятие
крови больного;
центрифугирование
крови;
удаление
плазмы из сосуда;
инфузия
плазмозамещающего раствора;
переливание
собственных эритроцитов пострадавшего.
13
При
плазмаферезе удаляют 1200—2000 мл плазмы.
Для адекватного возмещения удаляемой
плазмы переливают донорскую плазму,
альбумин (5% и 10% растворы), гемодез,
реополиглю-кин, 5% раствор глюкозы,
солевые растворы, протеины, кровь,
различные белковые препараты для
парентерального питания. Наиболее
эффективным считается сочетание
плазмафереза с трансфузией свежезамороженной
нативной плазмы. Детоксикационный
эффект плазмафереза проявляется в
снижении в плазме концентрации азотистых
метаболитов, при этом токсичность
плазмы уменьшается на 30—65%.
Плазмаферез
может предупредить развитие острой
почечной недостаточности, способствовать
переходу олигурии в полиурию. При раннем
проведении плазмафереза число
пострадавших, которым показан
гемодиализ, значительно уменьшается.
Этот метод является относительно
безопасным. Каких-либо осложнений при
проведении его не наблюдается.
Проведение
гемодиализа
показано
при появлении признаков уремического
синдрома с увеличением содержания
мочевины в крови более 25—30 ммоль/л,
креатинина до 0,5—0,7 ммоль/л и выше,
гиперкалиемии (более 6 ммоль/л), а также
при развитии некорригируемого метаболи-
ческого
ацидоза. Этот метод детоксикации
является основным в лечении больных с
острой почечной недостаточностью
при неэффективности консервативной
терапии.
Показаниями
к срочному проведению гемодиализа у
пострадавших с СДС являются:
неэффективность
лечения острой почечной недостаточности;
анурия;
выраженная
уремическая интоксикация;
гиперкалиемия;
нарушения
КОС, не корригирующиеся инфузионной
терапией
Для
проведения гемодиализа рекомендуется
10% раствор альбумина, белковые препараты,
реополиглюкин, неогемодез, растворы
кристаллоидов, глюкозы. Положительный
эффект гемо-дилюции проявляется при
разбавлении крови на 20—30 % от величины
должного ОЦК, что соответствует
гематокриту 30—50%. Гемодилюцию производят
под контролем показателей го-меостаза.
Контролируются показатели гематокрита,
ОЦК, свертывающей и антисвертывающей
систем крови.
При
отсутствии должных условий для проведения
гемодиализа с целью детоксикации
организма при СДС может быть
использован перитонеальный
диализ. Показания
к нему такие же, как и к гемодиализу.
Противопоказанием является подозрение
на травму органов брюшной полости.
Рис.
21.2. Перитонеальный» диализ (схема).
Техника
введения катетера в брюшную полость
схожа с лапароцентезом. Перед пункцией
брюшной полости следует опорожнить
мочевой пузырь и освободить кишечник.
Пунктируют под местной анестезией либо
по средней линии живота на 3—4 см ниже
пупка, либо на 2 см влево и вниз от пупка.
Сначала делают надрез кожи в 1 см до
апоневроза. Толстым шелком прошивают
в этом месте брюшную стенку с подхватом
апоневроза передней стенки прямой
мышцы живота и приподнимают за лигатуру
вверх брюшную стенку. Пунктируют
троакаром, извлекают стилет и через
гильзу троакара вводят катетер, направляя
его в малый таз. Через катетер вводят
1000—2000 мл подогретого до 37°С диализирующего
раствора. Катетер промывают гепарином
и фиксируют к коже (рис. 21.2). Используют
диализирующий раствор следующего
состава: к 100 мл дистиллированной воды
добавляют 5,67 г натрия хлорида, 3,92 г
натрия лактата, 0,257 г кальция хлорида,
0,152 г магния хлорида, 15,0 г глюкозы. После
окончания диализа катетер оставляют
в брюшной полости.
Различают
следующие способы перитонеального
диализа: проточный, при котором
диализи-рующий раствор вводится в
брюшную полость постоянно со скоростью
100 мл/мин и удаляется из полости с такой
же скоростью. В течение часа брюшная
полость орошается 6 л диализирую-
щего
раствора. Время диализа 12—18 ч.
Модификациями проточного диализа
являются рецидивирующий и
перемежающийся, при которых в брюшную
полость вводят 2 л диализирующего
раствора, оставляют в ней на 30 мин, а
затем удаляют. Перитонеальный диализ
проводят круглосуточно. Раствор
меняют по 2—4 раза в день. При этом
способе расходуется минимальное
количество диализирующего раствора.
Проведение
гемосорбции
показано
при СДС средней и тяжелой степени,
осложнившийся острой почечной
недостаточностью. Цель гемосорбции —
удаление из крови креатинина, мочевой
кислоты, фенолов и органических кислот.
Противопоказанием являются неостановленное
кровотечение, выраженные сердечно-сосудистая
и дыхательная недостаточность,
гиперволе-мия, анемия, гипокалиемия,
гипопротеинемия, тромбогеморрагический
синдром (рис. 21.3).
Рис.
21.3. Устройство для гемосорбции (схема).
I
— сдавливающим манжета: 2
—
отводящая венозная магистраль; 3 —
насос; 4 — лемнфер: 5 — еорбционная
колонка; 6 — индикатор давления; 7 —
воздушная ловушка; 8 — приводящая
венозная магистраль.
Следует
отметить еще некоторые консервативные
методы лечения пострадавших с СДС,
применяемые при оказании специализированной
помощи.
В
комплекс лечебных мероприятий включается
гипербарическая
оксигенация, оказывающая
неспецифическое стимулирующее
воздействие на организм. Назначение
ее показано во всех периодах СДС.
Гипербарическую оксигенацию проводят
1—2 раза в сутки при давлении 2 атм в
течение 40 мин.
Используется
также метод реинфузии
аутокрови после ее ультрафиолетового
облучения (УФО). Метод
обладает широким диапазоном лечебного
действия, быстротой терапевтического
проявления, продолжительностью эффекта,
простотой и экономичностью. УФО крови
оказывает стимулирующее действие
на регенерацию клеток и активизацию
некролиза протеолитиче-скими ферментами.
Это способствует ускорению отторжения
некротизированных тканей. Осложнений
в связи с применением метода обычно не
наблюдается.
В
комплекс консервативного лечения
включают имунномодуляторы
(Т-активин,
тимарин), которые восстанавливают
иммунологическую реактивность
пострадавшего.
Для
профилактики инфекционных осложнений
назначают антибиотики
широкого спектра действия, не
оказывающие токсического воздействия
на почки и печень. При инфекционных
осложнениях используются ампициллин,
левомицетин, эритромицин, карбенициллин.
В
связи с высокой токсичностью для почек
при СДС противопоказано назначение
ген-тамицина, канамицина, стрептомицина,
тетрациклина, морфоциклина, олететрина.
У
пострадавших с СДС нередко развивается
анемия. Для лечения применяют
гемотрансфу-зии:
переливание
консервированной крови 200—300 мл со
сроком хранения не более 5 дней или
эритроцитарной массы 200—300 мл. Наиболее
эффективно прямое переливание крови.
В
фазе олигоанурии, в связи с нарушением
детоксикационной функции печени и
экскреторной функции почек, развивается
парез желудочно-кишечного тракта. При
этом в желудке и кишечнике накапливается
большое количество уремических
метаболитов, продуктов незавершенного
кишечного обмена и распада активизированной
кишечной флоры, которые оказывают
влияние
на весь организм. Эвакуация их из
желудочно-кишечного тракта осуществляется
постоянным дренированием
желудка и его промыванием 2
% раствором натрия гидрокарбоната до
3 раз в сутки.
Для
снижения катаболизма назначают
анаболические
гормоны.
В
фазе полиурии важной задачей является
своевременное восполнение
потерь жидкости и
электролитов.
Питание
больных в
основном углеводисто-жировое. Появление
признаков белкового голодания служит
показанием для назначения больному
полноценной белковой диеты.
Показания
к хирургическим
методам лечения больных
с СДС при оказании специализированной
помощи ввиду опасности инфекционных
осложнений резко ограничены. В основном
операции (некрэктомия, ампутация,
вскрытие и дренирование гнойников,
лампасные разрезы) выполняются уже на
фоне развившейся раневой инфекции, в
том числе и анаэробной.
При
переломах костей конечностей,
сопутствующих СДС, наиболее целесообразно
их шинирование при помощи тщательно
отмоделированных подкладочных гипсовых
лонгетных повязок. Остеосинтез
стержневыми или спицевыми аппаратами
внеочаговой фиксации при СДС в последнее
время стараются не применять, так как
при эндогенном токсикозе нагноение
спиц или стержней является скорее
правилом, чем исключением.
Выполнение
полноценной репозиции и фиксации
переломов возможно уже в стадии
рекон-валесценции. Тогда же проводятся
операции, преследующие цели ортопедической
реабилитации пациентов (артродезы,
сухожильно-мышечные пересадки и др.).
Вопросы
для самоконтроля
1. В
промежуточной стадии СДС ведущую роль
играет:
а) острая
почечная недостаточность;
б) интоксикация;
в) азотемия;
г) гнойно-некротические
изменения мягких тканей.
2. СДС
средней степени тяжести развивается
при сдавлении:
а) голени
и бедра в течение 6 ч;
б) голени
и бедра в течение 4 ч;
в) предплечья
в течение 4 ч;
г) голени
в течение 4 ч;
д) обоих
бедер в течение 9 ч.
3. Непосредственно
после высвобождения конечности из-под
завала на нее накладывают резиновый
жгут в
случае:
а) сохраненных
пассивных движений в суставах;
б) сохраненных
и активных, и пассивных движений в
суставах;
в) наличия
отчетливой пульсации в дистальных
отделах;
г) явных
признаках нежизнеспособности конечности.
4. При
оказании первой врачебной помощи
пострадавшим с СДС производится:
а) подфасциальное
введение новокаина в зоне сдавления;
б) проводниковая
новокаиновая блокада проксимальнее
сдавления;
в) внутрикостная
анестезия;
г) паранефральная
блокада.
5. При
отсутствии переломов и ран пострадавшим
с СДС при оказании доврачебной помощи
необходимо:
а) произвести
эластичное бинтование конечности;
б) наложить
жгут проксимальнее области сдавления;
в) согреть
пораженную конечность;
г) произвести
новокаиновую блокаду;
д) наложить
транспортные шины.
6. При
оказании квалифицированной помощи
пострадавшим с СДС могут быть выполнены
следующие опера-
ции:
а) некрэктомия;
б) фасциотомия;
в) ампутация
конечности;
г) при
наличии ран — первичная хирургическая
обработка;
д) при
наличии дефекта мягких тканей — кожная
пластика.