Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожого­вого шока. Однако профилактика ожогового шока и лечение, обеспечивающее дальнейшую транспортировку обожженного, — основная задача первой врачебной помощи.

Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обез­воживанием и защиту от охлаждения.

Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препара­тов. Важным мероприятием является двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Значение этой манипуляции столь велико, что поражение кожи поясничной области при обширных ожогах не является противопоказанием для выполнения паранефральной бло­кады.

При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана дву­сторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0,25% раствором новокаина по 40 мл. Технику паранефральной и вагосимпатической блокады см. в главе 7. Необходимо помнить, что одномоментная двусторонняя вагосимпатическая блокада может привести к временной оста­новке дыхания. Поэтому при отсутствии респиратора для вспомогательного дыхания блокаду второй стороны проводят не ранее чем через 30 мин после первой. Если при ожоговой асфик­сии двусторонняя вагосимпатическая блокада оказывается неэффективной или не может быть

Площадка

ДЛЯ агонирующих

Гсямптоматнчесхая терапия)

Госпитальное отделение

Гяо) [серпотнаноз лечи шо]

выполнена из-за быстро прогрессирующего нарушения дыхания, то производят операцию кри-котиреотомии.

Из других операций, проводимых при ожогах в период оказания первой врачебной помощи в полном объеме, следует указать на декомпрессионную продольную некротомию при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Такая некротомия способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечности. С целью облегчения дыхания декомпресси-онную некротомию можно провести и при обширных ожогах грудной стенки с ригидным стру­пом.

Если позволяют условия, то может быть произведена проводниковая блокада соответствую­щих нервных стволов или футлярная блокада.

Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шо­ке, проводится трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости. Противопока­занием к этому является только многократная обильная рвота.

Обильное питье бессолевой воды во время ожогового шока противопоказано.

Такое питье может привести к атонии пищеварительного тракта и рвоте, как одному из ее проявлений. Целесообразнее применение специальных препаратов для перорального введения при ожоговом шоке. Наиболее просто приготовить соляно-щелочную смесь (к 1 л воды добав­ляют по 1 чайной ложке натрия хлорида и натрия гидрокарбоната).

В комплекс противошоковой терапии входит и согревание больных, особенно в холодное время. Следует помнить, что обожженные чрезвычайно чувствительны к снижению температу­ры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привес­ти к усугублению шока.

Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыво­ротки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия.

Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно противошоковым мероприятием и профилактикой инфекционных осложнений.

Туалет раны не производится.

Исключение составляют раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также ра­ны, загрязненные радиоактивными и отравляющими веществами. В последних случаях прово­дится их частичная дезактивация и замена повязки.

Снятие удовлетворительно наложенной повязки для диагностики недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептиче­ская с антибиотиком или антисептиком).

При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно-высыхающей неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повяз­ку с раствором антисептика или антибиотика (влажно-высыхающая лечебная повязка). Наложе­ние такой повязки особенно важно для резорбции радиоактивных и отравляющих веществ при комбинированных поражениях. Применение мазевых повязок, особенно на жировой основе, не обеспечивает дренаж раны и затрудняет в дальнейшем ее туалет. При невозможности наложить лечебную повязку используют повязку первой помощи.

При массовом поражении и недостатке медицинских кадров первая врачебная помощь ока­зывается в сокращенном виде по жизненным показаниям: при асфиксии, тяжелом шоке и ком­бинированных повреждениях, требующих неотложной помощи. Всех остальных пострадавших после введения анальгетиков эвакуируют для оказания квалифицированной и специализиро­ванной медицинской помощи.

Легкообожженные (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транс­порте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легкообож-женных эвакуируют на любом транспорте.