Диагностика травматического вывиха основывается на данных анамнеза, жалоб, клиниче­ской картины и характерных симптомов. Если позволяет обстановка, выясняются обстоятельст­ва травмы, ее механизм. Выраженная боль и нарушение функции конечности составляют ос­новные жалобы пострадавших.

При осмотре больного выявляется деформация в области повреждения с изменением оси по­раженной конечности, отсутствием активных движений в травмированном суставе. Положение больного, как правило, вынужденное. Так, например, при заднем вывихе бедра пострадавший лежит с приведенной и ротированной внутрь конечностью, при передних вывихах бедра конеч­ность отведена и ротирована кнаружи.

При пальпации отмечается болезненность и отсутствие суставного конца на своем обычном месте. Следует подчеркнуть, что расположение головки вывихнутого сегмента определяет вид и характер деформации. Так, при заднем подвздошном вывихе бедра головка находится позади и сверху от вертлужной впадины, что вынуждает больного принимать характерное положение с приведенной и ротированной внутрь конечностью.

Для определения места расположения вывихнутой головки рукой, помещенной на дисталь-ный конец вывихнутой кости, производят легкие вращательные движения, а другой рукой на­щупывают то место, куда передаются движения головки.

Пассивные движения в пораженном суставе ограничены. При этом резко усиливается боль и определяется характерная для вывихов «пружинящая фиксация». Сущность симптома заключа­ется в том, что при попытке произвести пассивное движение вывихнутого сегмента ощущается эластическое, пружинящее сопротивление. После прекращения пассивных движений конеч­ность вновь возвращается в исходное положение.

Характерным симптомом вывиха является также изменение относительной длины конечно­сти (чаще укорочение, реже удлинение), которое определяется при сравнительном измерении обеих конечностей. Измерение необходимо проводить от симметричных точек, расположенных над суставом, а не на вывихнутом сегменте.

При вывихах возможны повреждения сосудисто-нервного пучка. Поэтому исследование пульса на пораженной конечности и определение чувствительности дистальных отделов является обязательным.

Травматический вывих следует дифференцировать от ушиба, частичного повреждения свя­зок, околосуставного перелома и переломовывиха.

При ушибе, частичном повреждении связок возможны практически все движения; при пере­ломе нет «пружинящей фиксации», наоборот, отмечается повышенная, в том числе патологиче­ская подвижность, локальная болезненность при пальпации.

Особые трудности в диагностике представляют переломовывихи, которые можно распознать в ряде случаев лишь рентгенологически. Вот почему рентгенологическое исследование боль­ных с подозрением на вывих является обязательным. Оно позволяет уточнить диагноз, устано­вить точное положение суставных концов, исключить или выявить сопутствующее поврежде­ние кости.

11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми поврежде­ниями костей и суставов

11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь

При переломах и вывихах, как правило, сильно выражен болевой синдром. Кроме того, даже при закрытых переломах, особенно множественных, образуются значительные по размеру межмышечные и околокостные гематомы, что приводит к синдрому острой кровопотери. Эти факторы способствуют развитию шока. Поэтому первая медицинская и доврачебная помощь пострадавшим с закрытыми переломами и вывихами заключается в проведении комплекса про­тивошоковых мероприятий, включающего при закрытых повреждениях прежде всего обезболи­вание и транспортную иммобилизацию.

Транспортной иммобилизации в данном случае придается первостепенное значение, так как она является не только важным компонентом противошоковых мероприятий, но и помогает из-