Специализированная хирургическая помощь при катастрофах в современных условиях должна проводиться в два этапа.

На первом этапе (специализированная помощь) она оказывается различными медицински­ми формированиями. Как правило, это выездной многопрофильный автономный госпиталь (ВМАГ) и (или) местные лечебно-профилактические учреждения, усиленные БЭСМП.

На втором этапе (специализированное лечение) она проводится в специализированных от­делениях крупных больниц, клиниках, медицинских центрах.

В современных условиях организационная структура службы медицины катастроф и ее тех­ническое оснащение позволяют максимально сократить число этапов медицинской эвакуации и приблизить квалифицированную и специализированную медицинскую помощь к очагу катаст­рофы. Целесообразность такого подхода признана во всем мире и неоднократно подтверждена на практике. В связи с этим в зависимости от конкретной обстановки виды медицинской помо­щи часто оказываются совмещены. Первая врачебная помощь часто оказывается уже на месте проведения аварийно-спасательных работ, т.е. совмещается с первой медицинской и довра­чебной. Оказание первой врачебной помощи проводится с элементами квалифицированной, квалифицированной — с элементами специализированной. Соответственно изменяется и состав врачебно-сестринских бригад, и их оснащение. Ввиду многообразия катастроф, многовариант­ности медико-тактической обстановки как врачи-организаторы, так и врачебно-сестринские бригады должны быть готовы к принятию нестандартных решений, обеспечивающих маневр силами и средствами медицинской службы и возможность изменения объема и вида оказывае­мой помощи в зависимости от величины потока пораженных, структуры повреждений, эва­куационного обеспечения.

2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных

2.4.1. Проведение медицинской сортировки

Своевременное и правильное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи при большом по­токе пострадавших и ограниченном количестве медицинских сил и средств невозможно без проведения медицинской сортировки.

Медицинская сортировка — это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.

Целью медицинской сортировки является обеспечение пораженным своевременного оказа­ния медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации. Это важная и от­ветственная задача, которую должны решать наиболее опытные врачи, руководствуясь основ­ными сортировочными признаками, сформулированными еще Н. И. Пироговым и не поте­рявшими своего значения и в наши дни:

• признак опасности пораженных для окружающих;

• лечебный признак: степень нуждаемости в медицинской помощи;

• эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации (схема 2.1).

Принято выделять два вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. При внут-рипунктовой сортировке выделяют группы пострадавших по степени опасности для окружа­ющих и в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических меро­приятиях, а также определяют, в какое именно функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший. Эвакотранспортная сортировка прово­дится с целью распределения пострадавших на однородные группы и определения эвакуацион­ного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя, лежа).

Схеме 2.1

Основные сортировочные признаки

_IF

Нуждающиеся в слсшииилоЯ (спкчшрмой)

_Т

_т

б неотложной М СЛКЦН1 {с к о Л

помощи

ПОЫОШ]

может быть отсрочена

Повреждение,

ILKOBMCCTHM h.4'

IF

Эдекродилняый признак

Подлежащие

'l*JV..IiHlil

за пределы

очага для лечение

Подлежащие

DC3BpiUi{CH№0

До месту жительства {легкопирнженные)

Подлеждшие

« ГВВЛенНЮ

П ДйННОМ медншткскстм формировании

I НСТрНHU|1!р I ,1 6fiI I.jLUс]

■ ■ | -1 - - ■

Ilih до окончителвнога нсъодл

Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации создаются сорти­ровочные бригады, возглавляемые опытным врачом. Основной задачей такой бригады является быстрое выделение следующих сортировочных групп:

1-я группа — опасные для окружающих: зараженные радиоактивными (РВ) или отравляю­щими (ОВ) веществами (нуждаются в специальной обработке), лица в состоянии психомотор­ного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции). Эти по­раженные сразу отделяются от общего потока.

2-я группа — нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицин­ской эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.

3-я группа — подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе).

4-я группа — легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть от­пущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Эта группа обычно немногочис­ленна, так как при катастрофах мирного времени большинство населения, получившего меди­цинскую помощь, эвакуируется. В военно-полевой хирургии, при оказании помощи военно­служащим, этих пораженных оставляют на этапе для долечивания и возвращения в строй.

5-я группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью поврежде­ниями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптома­тическая терапия направленная на облегчение страданий.

Сначала проводится выборочная сортировка, при которой отделяются от общего потока по­страдавшие 1-й группы (опасные для окружающих). Остальные разделяются на «носилочных» (тяжелораненых) и «ходячих» (легкораненых) с выделением пораженных 2-й группы, находя­щихся в критическом состоянии и нуждающихся в проведении неотложных мероприятий по спасению жизни.

Остальные пораженные размещаются веером или рядами с хорошими проходами к каждому пациенту («пироговские ряды») Сортировочная бригада переходит к последовательному («кон­вейерному») осмотру: одного пораженного осматривает врач, другого — медицинская сестра. Приняв решение относительно первого пораженного врач переходит ко второму, получив о нем предварительную информацию от медицинской сестры, которая в это время осматривает

третьего. Приняв решение относительно второго пораженного врач переходит к третьему, а ме­дицинская сестра в это время осматривает четвертого и т.д. Заполняется первичная медицин­ская карточка, к одежде пораженного прикрепляется сортировочная марка Медицинская сорти­ровка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств медицинской службы при сложившейся обстановке. Она всегда носит конкретный характер и зависит от вида и объема медицинской помощи, оказываемой на данном этапе, а также путей эвакуации (их состояния и протяженности, вида и наличия используемого транспорта, продол­жительности транспортировки пострадавших).

Сортировка при оказании первой врачебной помощи

Пострадавшие 1-й группы, зараженные радиоактивными или ядовитыми веществами, на­правляются на площадку для частичной санитарной обработки, после чего будет проведена дальнейшая сортировка.