Важное значение имеет профилактика пролежней, предупреждение инфекций не только с по­мощью введения антибиотиков, но и повышения иммуно-защитных сил организма (гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, левамизол). Высыхание роговицы предупреждают пу­тем закапывания раствора метилцеллюлозы и др. Подвижность в суставах поддерживают с по­мощью пассивной лечебной гимнастики. Чтобы предупредить развитие контрактуры ахилловых сухожилий, применяют фиксаторы голеностопных суставов. Мочевые катетеры, установленные на длительное время, часто являются источником инфекции, поэтому их использование должно быть строго обосновано. Стрессовые язвы желудка и кровотечение из них можно предупредить частым введением через назогастральный зонд антацидных веществ и др. Гепарин (5000 ЕД подкожно каждые 12 ч) назначают для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями

При оказании помощи пострадавшим в состоянии, угрожающем жизни, а также проведении внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки необходимо ориентироваться на несколько основных принципов.

1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.

2. Транспортировка пострадавшего, равно как и его перекладывание, способствует уг­лублению шока, поэтому должна проводиться лишь в случае крайней необходимости и максимально щадящим способом.

3. Любые операции и манипуляции, направленные не на ликвидацию осложнений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, должны быть исключены до стабилизации его состояния.

4.4.1. Первая медицинская помощь

Основная задача первой медицинской помощи — прекратить воздействие травмирующего агента и по возможности устранить такие непосредственно угрожающие жизни осложнения травмы, как продолжающееся наружное кровотечение, механическую асфиксию и др. Диагноз на этом этапе не ставится, при оказании помощи необходимо ориентироваться на понятие «шо-когенная травма», а также наличие выраженной одышки и отсутствие сознания. При этом необ­ходимо выполнить стандартный комплекс противошоковых мероприятий в строго определен­ной последовательности.

Устранив воздействие травмирующего фактора (тушение пламени, высвобождение из-под завала и др.), при сохраненной сердечной и дыхательной деятельности необходимо прежде все­го устранить механическую асфиксию (если таковая имеется) путем очистки ротовой полос­ти, а также определить наличие наружного кровотечения и произвести его временную оста­новку. Затем в качестве обезболивающего средства вводится наркотический анальгетик из шприца-тюбика. При его отсутствии можно дать пострадавшему per os 50—80 мл этилового спирта (если нет признаков повреждения органов брюшной полости). При наличии механиче­ских повреждений, обширных ожогов производится транспортная иммобилизация подруч­ными средствами. Поскольку нет возможности начать внутривенные ин фузии, следует при от­сутствии противопоказаний (травма живота) дать пострадавшему щелочное питье, если сохра­нено сознание.

Следует особо обратить внимание на пострадавших с утратой сознания: для профилактики асфиксии голова у них должна быть повернута на бок (во избежание аспирации рвотных масс), а язык фиксирован (во избежание асфиксии запавшим языком).

К противошоковым мероприятиям можно отнести и наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной стенки (см. главу 15), как действие, направленное на поддер­жание функции внешнего дыхания.