ДИАГНОСТИКА ДЦП

остается клиническим, то есть основанным на типичных симптомах, истории рождения и развития ребенка и результатах осмотра. Основное слово остается за врачом-неврологом. Врач анализирует все возможные факторы риска во время беременности и родов, имеющиеся на данный момент симптомы, двигательное и психоречевое развитие ребенка, их динамику, сопоставляет их с результатами обследований. Исследования — лишь подспорье, способ подтвердить повреждение мозга и исключить другие причины и заболевания. Если одно соответствует другому, а все вместе — типичным признакам ДЦП, то ставят диагноз. Если нет — наблюдают, исключают другие возможные болезни, многие из которых в первые месяцы жизни проявляются очень похоже: задержкой развития, изменениями тонуса, рефлексов.

17. По каким признакам врач может заподозрить ДЦП у ребенка?

В первые месяцы жизни ребенка регулярно осматривает врач-педиатр. Даже у здорового малыша педиатр должен контролировать многие аспекты развития, решать вопрос о вакцинации, профилактике рахита, анемии и других типичных для младенцев состояний, рассказывать о введении прикорма, рациональном режиме дня и многом другом. Акцент внимания врача смещен, в первую очередь, на общее здоровье, поэтому некоторые нюансы в двигательном и психоречевом развитии педиатру может быть сложно заметить. Для их контроля по стандартам малыша в возрасте 1 месяца направляют на

консультацию невролога. Но, к сожалению, в 1 месяц не всегда видны все симптомы и проблемы в силу малого возраста ребенка и ограниченного репертуара навыков. Следующий плановый осмотр невролога будет только в 1 год. Детей, рожденных недоношенными или с другими факторами риска повреждения ЦНС, невролог будет наблюдать чаще. Но даже если у ребенка не было явных проблем во время внутриутробного развития и родов, если родителя беспокоят какие-то симптомы, связанные с двигательным и психоречевым развитием малыша, лучше обратить на них прицельное внимание педиатра или сразу обратиться за специализированной консультацией невролога. Именно невролог — тот врач, который может и должен заподозрить вероятность формирования ДЦП и как можно раньше рекомендовать дополнительные обследования и специализированную помощь. Особенности развития малыша на первом году жизни, на которые врач-невролог обращает внимание в первую очередь:

—задержка освоения двигательных навыков;

—изменение тонуса (как повышение, так и снижение);

—изменения рефлексов:

●повышенные сухожильные рефлексы (именно их обычно проверяют с использованием неврологического молоточка, и про них говорят «высокие/низкие рефлексы»);

●отсутствие защитных рефлексов у новорожденного либо, наоборот, не угасшие в срок рефлексы новорожденных;

●патологические рефлексы (которых не должно быть вообще или в данном возрасте);

—нарушение восприятия и контроля положения тела в пространстве, проприоцептивные нарушения (см. вопрос 56);

—асимметрия движений, положения конечностей, головы;

—патологические движения:

●избыточные, неконтролируемые движения (гиперкинезы);

●одновременные движения в тех мышцах, которые должны работать независимо друг от друга или

даже выполнять противоположные действия. Например, одновременная активация мышц, сгибающих и разгибающих колено, при попытке согнуть ногу.

Каждое из данных проявлений — необязательно симптом ДЦП. Многие могут пройти самостоятельно или хорошо компенсироваться. Важно помнить, что ДЦП — это комплексная проблема, которая не проявляется одним-единственным симптомом.

18. Что не характерно для ДЦП?

Под маской диагноза ДЦП могут скрываться другие заболевания. Следующие факты настораживают и требуют дальнейшего обследования:

●отсутствие осложнений во время беременности, родов

исразу после рождения у ребенка с симптомами ДЦП;

●нормальное развитие ребенка в первые месяцы жизни

инеобъяснимое ухудшение состояния;

●быстрое и необъяснимое прогрессирование симптомов с возрастом, появление новых симптомов (например, гиперкинезов, нарушений координации, утраты речи, интеллекта), которые невозможно объяснить сопутствующими проблемами (ортопедическими деформациями, эпилепсией и т.д.);

●отсутствие каких-либо изменений в головном мозге на МРТ. Изменения на МРТ — не обязательное условие для постановки диагноза ДЦП. Примерно у 10–15% пациентов с диагнозом ДЦП на МРТ описана норма. Но это настораживающий факт, особенно в сочетании с другими нетипичными проявлениями.

Бывает, что ухудшение состояния или утрата навыков происходят резко и по времени совпадают с каким-то событием на первом году жизни. Чаще всего — вакцинацией или заболеванием. ДЦП не развивается в результате данных событий. Каждый подобный случай требует дополнительного обследования и поиска реальной причины. Первый год жизни — период проявления многих прогрессирующих наследственных заболеваний или пороков развития. Дебют этих заболеваний может совпасть по времени (объективно или с точки зрения родителей) или более отчетливо проявиться на фоне вакцинации, болезни, травмы.

Также важно понимать, что даже при ДЦП, особенно при его легких формах, в первые месяцы жизни ребенок может существенно не отличаться от сверстников. Отставание в развитии будет становиться более отчетливым позже, по мере усложнения движений. Врач должен оценить, насколько эти