ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Общие вопросы 67. Можно ли вылечить ДЦП?
Повреждения головного мозга, вызывающие ДЦП, необратимы. Погибшие нейроны невозможно восстановить лекарствами или занятиями, введением стволовых клеток или какими-то внешними электрическими, магнитными и прочими воздействиями. Но можно постараться помочь уцелевшим клеткам мозга максимально взять на себя функцию пострадавших, т.е. оптимально реализовать естественную нейропластичность (см. вопрос 75). Лечение ДЦП подразумевает не устранение повреждения головного мозга (на данном этапе развития медицины это невозможно), а максимальную компенсацию его последствий, адаптацию ребенка к имеющимся возможностям и предотвращение известных осложнений. Верно выставленный диагноз «ДЦП», к сожалению, останется на всю жизнь, но степень двигательных нарушений, проблем с речью, самообслуживанием и социальной адаптацией во многом определяется проводимой реабилитацией. В итоге у части пациентов симптомы ДЦП остаются заметными только специалистам и близко знакомым людям.
68. Чем отличается реабилитация от абилитации?
Встречается использование терминов как «реабилитация», так и «абилитация». Есть ли в них принципиальные различия? В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» эти понятия определяют следующим образом:
«Реабилитация инвалидов — система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности»;
«Абилитация инвалидов — система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности».
То есть реабилитация подразумевает восстановление или компенсацию ранее имевшихся навыков, тогда как абилитация
— развитие отсутствующих навыков, приспособление человека к жизненным задачам в соответствии с его возможностями.
На практике оба понятия обычно используются вместе либо объединяются под более привычным понятием «реабилитация». Важно понимать принципиальную особенность помощи при ДЦП: это не восстановление утраченных функций ребенка и не возвращение их к норме, а освоение навыков с нуля, в измененных условиях поврежденной нервной системы, адаптация к имеющимся возможностям.
69. В чем различия подходов к лечению ДЦП и повреждений ЦНС в старшем возрасте?
При ДЦП мозг страдает на этапе своего самого раннего и быстрого развития, что так или иначе отражается на всех будущих функциях организма. Ребенку приходится расти и развиваться, приспосабливаясь к сохранившимся возможностям нервной системы. У него нет опыта правильных движений. Это принципиально отличает пациентов с ДЦП от взрослых и даже детей, у которых развитие нервной системы вначале шло обычным путем, а потом пострадало в результате болезни или травмы. При поздних повреждениях мозга речь идет о том, чтобы помочь организму вспомнить и восстановить уже известные функции. При ДЦП — приспособиться и построить
свои движения, речь, координацию с чистого листа. В чем-то это сложнее, а в чем-то — проще. Важным преимуществом новорожденного является то, что его нервная система очень пластична и хорошо компенсирует утраченные функции. Если взрослый человек утратит какое-то движение в результате тяжелого повреждения, перестроиться на новый стереотип будет сложнее. Например, у взрослого правши правая рука оказалась обездвижена в результате инсульта. Научиться пользоваться левой рукой можно, но качество движений будет хуже. Тогда как ребенок с ДЦП с правосторонним гемипарезом, скорее всего, с самого рождения будет активнее использовать левую руку и разовьет в ней полный объем движений, необходимых для бытовых нужд, письма и т.п. При ранних повреждениях у головного мозга есть возможность образовать обходные пути из сохранившихся нейронов — то, что практически недоступно взрослому мозгу. Своевременная и грамотная помощь позволяет наиболее полно реализовать эту способность.
70. Что такое инвалидность и все ли дети с ДЦП — инвалиды?
Инвалидом по закону признается гражданин с нарушением здоровья, которое приводит к ограничению жизнедеятельности и потребности в социальной защите. Сам факт наличия того или иного диагноза, в том числе ДЦП, не является основанием для установления инвалидности. Условиями признания инвалидом служат:
●нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или пороками развития;
●ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
●необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Таким образом, определяющим признаком служит наличие
у человека стойкого нарушения какой-то из функций организма, а не причина заболевания или травмы. Поэтому, например, при ДЦП двигательные нарушения могут быть недостаточными для признания ребенка инвалидом, тогда как сопутствующие (слепота, глухота, умственная отсталость и др.) — основанием для данного статуса.
Наличие инвалидности устанавливается в результате медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая проводится соответствующими федеральными государственными учреждениями: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы («Федеральное бюро МСЭ»), главными бюро медико-социальной экспертизы («главные бюро МСЭ») или бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах («бюро МСЭ»), являющимися филиалами главных бюро. Комиссией МСЭ оценивается степень выраженности нарушений здоровья и ограничения жизнедеятельности человека, претендующего на инвалидность. Для оценки используют