затем — самостоятельное повторение упражнений и выполнение полученных рекомендаций. Если возникает какая-то конкретная цель или задача (например, подготовиться к операции или провести реабилитацию после), некоторые занятия могут на время становиться чаще и интенсивнее. Такой подход позволяет сохранить привычный образ жизни всей семьи и здоровое психологическое состояние ребенка. Он остается дома, в привычной среде, со знакомыми специалистами и предсказуемым распорядком дня.
К сожалению, далеко не всегда доступны все необходимые специалисты и есть возможность регулярных занятий по месту жительства. Часть детей могут получать реабилитацию только в формате отдельных циклов занятий, например, госпитализаций в реабилитационные центры. Но и в этом случае важно стараться придерживаться привычного режима дня ребенка и не перегружать его занятиями и процедурами с неизвестной эффективностью, которыми любят наполнять программы реабилитации как государственные, так и частные центры. Лучше сосредоточиться на нескольких основных занятиях, четко сформулировав свои задачи и цели на этот курс.
104. Полезны ли занятия с дельфинами, лошадьми, собаками?
Чтобы ответить на этот вопрос, надо вспомнить, что эффективность любого метода оценивают относительно решения конкретной задачи. Приоритет должен отдаваться наиболее изученным и эффективным методам. Те же методы, которые еще требуют обоснования, можно использовать во
вторую очередь, если есть уверенность, что они не вредят, а у семьи и ребенка есть для них желание и достаточные ресурсы.
Какую задачу можно поставить перед занятиями с животными? Если речь идет об улучшении двигательных функций, то, по последним данным (обзор методов И. Новак — см. вопрос 77), занятия с животными в целом имеют сомнительный эффект с точки зрения освоения больших моторных функций. Однако в этом же обзоре показано, что иппотерапия с живыми лошадьми имеет доказанный эффект в улучшении баланса и симметрии. Если основная цель занятий с животными — это радость и мотивация к самостоятельности для ребенка, они не подменяют основные методы помощи и не требуют от семьи колоссальных материальных и временны ́х затрат, то тоже можно ориентироваться на результат и эффект для конкретного ребенка, а не на научные обоснования. Тем более, что конкретные эффекты от занятий с привлечением животных все еще требуют подробного изучения.
105. Необходимы ли мануальная терапия и остеопатия при ДЦП?
Это один из самых спорных вопросов в реабилитации ДЦП. Существуют специалисты, как абсолютные противники данных «недоказательных» методов, так и сторонники, обещающие едва ли не «поставить на ноги» ребенка при своевременном устранении «травм шеи» и прочих «зажимов». Постараемся разобраться.
Во-первых, напомним, что ДЦП — это повреждение головного мозга (см. вопрос 2, 3), а не шеи, ее сосудов или спинного мозга, поэтому никакие манипуляции на костях, спине, шее и т.д. не смогут устранить первопричину ДЦП, а значит, избавить от диагноза. Беда уже случилась, и теперь задача — бороться с ее последствиями. К сожалению, мануальные техники не в состоянии убрать и стойкие фиксированные деформации, такие как, например, вывих бедра или сколиоз, или удлинить мышцы при фиксированной контрактуре. Не показали своей эффективности данные методы и в долгосрочном снижении спастичности. Для всех этих ситуаций важно своевременное вмешательство «традиционными» методами. Применение одних лишь мануальных техник в таких случаях будет создавать видимость лечения, но приведет лишь к потере времени и усугублению ситуации.
Во-вторых, никакие пассивные манипуляции не обучат ребенка ходить или говорить. Человек осваивает навыки, тренируясь и повторяя необходимое действие. Никакое «снятие блока» в шее не может запустить речь или ходьбу, поскольку это очень сложные навыки, которые требуют слаженной работы многих систем организма и не включаются в одной точке.
С другой стороны, у пациентов с ДЦП на фоне спастичности, асимметрии тонуса, скелетных деформаций и длительного вынужденного положения могут появляться боль и еще большее рефлекторное мышечное напряжение, ограничивающие движения, нарушающие сон, пищеварение и т.д. Дети с повреждением ЦНС могут быть особенно чувствительны к внешним и внутренним раздражителям и дискомфорту в силу сенсорных нарушений и изменений проприоцепции. В такой ситуации мануальные техники действительно могут помочь убрать функциональные блоки, уменьшить локальное мышечное напряжение и дискомфорт, что