В наибольшей степени страдают пациенты с GMFCS III–IV, когда ходьба и так затруднена, есть исходная выраженная мышечная слабость и высокий риск утраты функции и без подобных операций. При меньших двигательных нарушениях (GMFCS I–II), особенно у пациентов с гемипарезом, миофибротомии могут не приводить к столь же плачевным результатам за счет небольшого числа мышц для вмешательства, их лучшей исходной функции и возможности опоры на здоровую сторону.

Малоинвазивные миофибротомии существуют очень давно, с самого начала хирургической помощи пациентам с ДЦП. В эпоху отсутствия наркоза и антибиотиков это был достаточно безопасный способ устранить мешающие деформации. Но и сегодня регулярно находятся те, кто вновь и вновь «открывают» данный метод, придумывая ему новые названия, даже патентуют. Хотя при современном развитии ортопедии и анестезиологии логичнее и безопаснее пользоваться более изученными техниками операций с предсказуемым результатом.

118. Нейрохирургические операции при ДЦП: какие бывают и кому нужны?

ДЦП невозможно излечить какой-либо операцией, даже на головном или спинном мозге, но нейрохирурги могут помочь справиться с некоторыми симптомами и осложнениями церебрального паралича. Основные направления нейрохирургической помощи при ДЦП следующие.

●Лечение гидроцефалии (см. вопрос 47). Как правило,

такие операции проводятся в раннем возрасте, нередко — сразу после рождения ребенка с ДЦП. Для лечения гидроцефалии нейрохирург создает или восстанавливает пути для оттока скапливающегося ликвора. Для этого могут использоваться как

эндоскопические операции с соединением ликворных пространств мозга друг с другом и восстановлением оттока жидкости, так и установка шунта — специальной системы, выкачивающей лишнюю жидкость из мозга в брюшную полость (вентрикулоперитонеальный шунт). Шунт требует настройки и наблюдения. К сожалению, в дальнейшем существует риск дисфункции шунта из-за его закупорки, инфицирования или механического повреждения. Возможными признаками дисфункции шунта могут быть:

головная боль, которая не проходит после отдыха или приема обезболивающего лекарства; рвота с ощущением легкой тошноты (или вовсе

без ее ощущения); слабость;

повышенная раздражительность;

спутанность сознания;

появление нарушений равновесия и ходьбы;

проблемы с пробуждением или бодрствованием;

судороги;

появившиеся нарушения глотания;

пронзительный крик у младенцев;

нечеткость зрения, двоение в глазах, потеря зрения; стойкое повышение температуры тела без

признаков другого инфекционного заболевания;

отек, покраснение, боль вдоль пути прохождения шунта.

При появлении этих симтпомов необходимо немедленно обратиться к нейрохирургу. Кроме того, наличие программируемого шунта может накладывать ограничения на проведение некоторых исследований (МРТ), а также использование ряда бытовых и промышленных приборов. Об этих ограничениях следует расспросить лечащего хирурга, а также иметь на руках памятку с информацией о типе шунта и параметрах его настройки.

●Лечение фармакорезистентной эпилепсии (см.

вопрос 82). Для некоторых форм эпилепсии при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения могут использоваться нейрохирургические операции с удалением эпилептогенного очага или его изоляцией от остального мозга, а также стимуляция блуждающего нерва.

●Коррекция спастичности.Нейрохирургические операции для снижения тонуса могут быть как обратимыми, так и необратимыми. К обратимым

методам относят установку баклофеновой помпы (см. вопрос 119) или хроническую эпидуральную стимуляцию (в настоящее время практически не применяется из-за невысокой эффективности). К необратимым — невротомию (пересечение периферических нервов, идущих к спастичной мышце) и селективную дорзальную ризотомию (СДР) (см. вопрос 120).