Мышечная слабость и повышенная утомляемость — такие же симптомы ДЦП и следствие повреждений на разных уровнях, а не просто «лень» ребенка. Физическая реабилитация необходима для поддержания и тренировки мышечной силы, но важно не перегружать и не травмировать дополнительно и без того ослабленные мышцы и обеспечивать полноценное питание и отдых.

55. Какие еще изменения в мышцах характерны для ДЦП?

Долгое время считалось, что основные изменения в мышцах при ДЦП вызваны их длительным напряжением (спастичностью), связанной с этим малоподвижностью и образованием контрактур. Однако позже подробные исследования показали, что мышцы при ДЦП исходно отличаются по структуре и свойствам от мышц детей без ДЦП.

Мышцы продолжают созревать и изменяться и после рождения. Эмбриональные и младенческие формы белков в мышце замещаются на взрослые. При ранних повреждениях головного мозга патологический сигнал от нервной системы,

снижение двигательной активности ребенка, отсутствие нагрузки весом, вертикализации нарушают созревание мышцы. Изменяются число и тип мышечных волокон, количество рецепторов, отвечающих за передачу сигнала от нерва к мышце. Все это происходит на микроуровне.

Если посмотреть крупнее, то мышцу можно сравнить с резинкой. Самой простой: плоской, в которой есть резиновые жгутики и соединяющая их ткань. Резиновые жгутики — это пучки мышечных клеток, образующие волокна. Именно они растягиваются и сокращаются. Ткань вокруг — это межклеточное вещество и структуры, поддерживающие форму мышцы. Они не способны сокращаться, их роль — удерживать и организовывать волокна в мышце. При ДЦП волокна («резиновые жгутики») становятся более плотными и нерастяжимыми, чем в здоровой мышце. А внеклеточного вещества больше. В результате вся мышца получается менее эластичной и устойчивой к растяжению. Получившаяся «резинка» с трудом растягивается, а растянувшись — потом плохо сокращается. Это приводит к дополнительному снижению мышечной силы и более быстрому износу мышц при ДЦП с возрастом.

Кроме того, при ДЦП со временем в мышце происходят постепенная утрата мышечных волокон (резиновых жгутиков) и накопление соединительной ткани и жира (несокращающихся частей). То есть мышца становится все менее эластичной и растяжимой, постепенно могут образовываться контрактуры. Этому способствуют:

— низкая физическая активность (неработающие мышцы атрофируются, место мышечной ткани занимает жир);

—недостаток питания, особенно белка. Белок — основной строительный материал мышц. Растущему детскому организму его требуется особенно много, тем более при регулярных реабилитационных нагрузках. При ДЦП же нередко возникают сложности с кормлением, избирательность в питании и т.д. Если эти проблемы вовремя не решить, то мышцы не только не будут расти и развиваться, но, напротив, будут атрофироваться, отдавая белок на другие нужды организма;

—длительно существующий высокий тонус. Напряженная мышца ограничивает движения в суставах, малоподвижность приводит к постепенной атрофии мышечной ткани и ее замене на соединительную;

—различные медицинские вмешательства: операции, длительная иммобилизация в гипсе приводят к неподвижности мышц, их атрофии. Мышечные волокна не гибнут, но становятся слабее. Требуются время и регулярные физические занятия для того, чтобы восстановить их силу.

В чем-то процессы в мышцах при ДЦП похожи на саркопению — естественную утрату мышечного объема и силы с возрастом. Из-за нее слабеют и дряхлеют пожилые люди. Но при ДЦП саркопения происходит быстрее и раньше (феномен «раннего старения»). Так что ДЦП — это и патология мышц, которая не сводится только к гипертонусу. Таким мышцам тяжелее, они быстрее устают и изнашиваются при неадекватной нагрузке. Их надо беречь от травматичных методов реабилитации (резких чрезмерных растяжений, надрывов) и от запредельных нагрузок. Но беречь, тренируя и давая