обеспечить надежный путь для приема лекарств, которых в таких ситуациях может требоваться довольно много (антиэпилептические, антиспастические, обезболивающие и иные препараты). К гастростоме можно подключить инфузомат

— аппарат, регулирующий подачу пищи или лекарства со строго заданной скоростью.

После установки гастростомы ребенку ухаживающего взрослого необходимо обучить обращению с ней. Обычно это делает медперсонал в том учреждении, где гастростома была установлена. Важно следить за состоянием кожи вокруг стомы и при первых признаках воспаления обращаться к врачу. Кроме того, если процесс кормления через гастростому доставляет неприятные ощущения, эта ситуация также требует внимания врача. Гастростомические трубки требуют периодической замены для профилактики инфекционных осложнений. Этому также могут быть обучены родители, и они могут выполнять манипуляцию дома самостоятельно либо обращаться за ней амбулаторно. Это несложная процедура, она не требует специальных обследований и должна проводиться в максимально короткие сроки.

126. Существуют ли особенности в лечении ОРВИ у ребенка с ДЦП?

С одной стороны, мы с вами помним, что ребенок с ДЦП — такой же ребенок, как и все остальные, и имеет право болеть банальными ОРВИ несколько раз в год (от 1 до 10 — это нормально). И даже несмотря на то, что риски заболеть ОРВИ у

ребенка с ДЦП чуть выше (из-за нестабильности социальных контактов, необходимости чаще посещать учреждения здравоохранения), это все же не значит, что мы как-то поособенному должны подходить к профилактике ОРВИ.

Эффективная профилактика ОРВИ включает следующее.

1.Соблюдение гигиены — не ходить в гости к больным детям, стараться пользоваться индивидуальной посудой, не тянуть руки в рот на улице и в общественных местах, мыть руки по приходу домой.

2.Вакцинацию от инфекций, от которых она существует, в том числе гриппа ежегодно, а в случае с недоношенными детьми — от РС-вирусной инфекции.

При этом важно отметить, что не существует эффективных медикаментов для профилактики ОРВИ: никакие препараты интерферонов, иммуноглобулинов или витаминов не доказали свою однозначную эффективность в снижении восприимчивости

кОРВИ.

То же самое касается и лечения ОРВИ. Антибиотики не лечат ОРВИ (так как не воздействуют на вирусы), а препараты интерферонов и другие иммуномодуляторы не приводят к быстрому выздоровлению или уменьшению симптомов. Поэтому, как и в случае со всеми остальными детьми, лечение ОРВИ у детей с ДЦП должно быть симптоматическим: снятие неприятных симптомов (лихорадка, заложенность носа, головная боль, боль в горле) и выжидательная тактика, чтобы иммунная система справилась с вирусом.

С другой стороны, мы также знаем, что у детей с ДЦП есть повышенные риски осложнений при ОРВИ, поскольку из-за

нарушения глотания, менее подвижного образа жизни и общих двигательных нарушений страдают естественные механизмы борьбы с инфекцией и ее последствиями. Ребенку может быть сложнее откашляться, отсморкаться, дышать полной грудью и т.д. Это повышает риски отита, пневмонии и других бактериальных осложнений.

Кроме того, часто дети с ДЦП — это дети с дополнительными проблемами здоровья: бронхолегочная дисплазия, пороки сердца, заболевания почек встречаются в этой группе чаще, чем среди всей популяции. Эти состояния также могут являться фактором риска для развития вторичных бактериальных осложнений на фоне ОРВИ.

Что же можно сделать в такой ситуации? Неужели давать антибиотик сразу, как только ребенок заболел? Конечно нет. В большинстве случаев все же дети с ДЦП болеют банальными ОРВИ без осложнений и так же, как и другие дети, не нуждаются в лечении антибиотиками. Более того, детям с ДЦП в первую очередь важно профилактировать вторичные осложнения — прививаться от тех возбудителей инфекций, которые часто развиваются «сверху» на фоне ОРВИ: от пневмококка, гемофильной палочки, менингококка.

Непосредственно во время болезни профилактикой осложнений будет соблюдение рекомендаций врача:

●достаточное выпаивание ребенка (помните, что ребенок с ДЦП может терять еще больше жидкости, чем любой другой ребенок во время болезни, например, из-за слюнотечения);

●проветривание помещения, увлажнение и комфортная

температура в комнате (не выше 22°С);

●частые прогулки на свежем воздухе при возможности;

●при необходимости — промывание носа солевыми растворами.

Если у ребенка имеются выраженные трудности с откашливанием и глотанием мокроты и она скапливается в большом количестве, то необходимо обсудить с педиатром целесообразность использования на период болезни электроотсоса. Важно под контролем врача или медсестры научиться пользоваться им правильно и безопасно для ребенка, в том числе обрабатывать и хранить все составные части.

При наличии «красных флагов» (симптомов тревоги) важно не откладывать визит к врачу и обсуждать возможное дополнительное обследование или назначение антибиотика, если в нем возникнет необходимость:

●лихорадка держится долго (более 3 суток) и плохо поддается снижению на жаропонижающих;

●у ребенка очень плохое самочувствие, он не похож на себя, слишком вялый, сонный, заторможенный;

●ребенок совсем перестал есть и пить (даже в периоды снижения температуры тела);

●у ребенка повторная рвота или многократный жидкий стул;

●ребенок сильно беспокоится, невозможно понять причину беспокойства (у неговорящих детей, например, так бывает при боли в ухе или в животе — важно срочно показаться врачу в этом случае).

Помните, что во время болезни важно не забывать давать ребенку его базовые препараты: противоэпилептические, антиспастические и др. Их резкая отмена, особенно на фоне болезни, может сильно ухудшить состояние. Обязательно сообщите врачу о принимаемых ребенком препаратах, так как новые назначенные лекарства могут повлиять друг на друга и изменить эффективность. Например, некоторые противоэпилептические препараты ускоряют или замедляют переработку печенью других лекарств. Также старайтесь не давать самостоятельно дополнительных необоснованных препаратов «для иммунитета», «от вирусов», так как, чем больше лекарств человек принимает одновременно, тем выше нагрузка на организм и вероятность их неправильного взаимодействия. Это относится и к витаминам и БАДам.

Во время лихорадки очень важно использовать не только жаропонижающие препараты, но и физические методы охлаждения. Ребенок с жаром должен быть раздет или одет очень легко, памперс лучше снять, можно обтирать тело водой комнатной температуры, положить прохладный компресс на голову. Обтирания спиртом или другими веществами следует избегать, так как они могут в большой концентрации проникать через тонкую кожу ребенка. Жаропонижающие следует давать в дозировке, рассчитанной на вес ребенка, а не возраст. Для препаратов ибупрофена стандартная доза — 5–10 мг/кг массы тела, для препаратов на основе парацетамола — 10–15 мг/кг массы тела. Важно соблюдать интервалы между приемом повторных доз и не превышать максимальную допустимую суточную дозу.