обозначенные проблемы и непродолжительные назначения. В большинстве случаев постоянный прием ноотропов и «поддерживающих» препаратов не дает достоверных преимуществ и лишь приводит к осложнениям и дополнительной нагрузке на обмен веществ ребенка.

80. Обязательно ли принимать противоэпилептические препараты при ДЦП? Можно ли как-то по-другому убрать эпилептическую активность?

Повреждение головного мозга при ДЦП повышает вероятность образования в нем очага патологической активности и развития эпилепсии. Но даже наличие на ЭЭГ эпилептической активности вовсе не обязательно приведет к развитию судорог и эпилепсии. Необходимость лечения каждый раз взвешивается врачом для конкретного ребенка. В некоторых случаях после единичных судорог врач может воздержаться от назначения препаратов. В других же ситуациях даже при отсутствии явных приступов непрерывная патологическая эпилептическая активность оказывает разрушающее воздействие на развитие и навыки ребенка.

Но если лечение все-таки рекомендовано, оно должно начинаться без промедления. Эпилепсия, оставленная без лечения, не только тормозит развитие ребенка, но и может привести к серьезным травмам и даже гибели во время приступа. Неконтролируемая эпилептическая активность может распространяться на здоровые отделы головного мозга, приводя

к учащению и усугублению приступов, гибели нейронов и утрате имеющихся навыков.

Антиэпилептические препараты обладают определенными механизмами действия, которые позволяют им блокировать эпилептическую активность. У других препаратов таких механизмов нет, поэтому заменить АЭП приемом сосудистых, ноотропных, витаминных и т.п. препаратов не получится. Со временем эпилептическая активность может уменьшаться за счет созревания естественных противоэпилептических механизмов мозга. Ускорить или «улучшить» этот процесс препаратами мы также не в силах.

81. Действительно ли препараты от эпилепсии имеют много побочных эффектов и «тормозят» развитие ребенка?

Многие родители боятся давать ребенку противоэпилептические препараты, опасаясь их побочных эффектов, особенно влияния на интеллектуальное развитие. Или пытаются самостоятельно уменьшать дозу, пропускать приемы лекарства. Делать это опасно и бессмысленно.

Действительно, противоэпилептические лекарства, как и многие другие по-настоящему работающие препараты, имеют нежелательные эффекты. У каждой группы препаратов они свои и достаточно хорошо изучены, что позволяет врачу подбирать наиболее эффективный и безопасный препарат для конкретного ребенка с учетом его сопутствующих заболеваний,

комбинировать препараты между собой и назначать контрольные обследования. Для минимизации побочных эффектов изменения дозировки, а также отмена или замена препаратов проводятся постепенно. Выбирают препарат с учетом формы эпилепсии, как правило, начиная с наиболее эффективного и безопасного в данном случае. Если он не помогает, то переходят к следующему из очереди рекомендованных. Таким образом, подбор лечения может занять некоторое время. Порой родителям требуется набраться терпения и четко соблюдать рекомендации врача. Самостоятельная отмена или пропуск в приеме препарата могут не только затруднять оценку эффективности лечения, но и иметь опасные последствия в виде возобновления приступов. Повторное назначение того же препарата может уже не дать такого же хорошего эффекта, и все лечение придется подбирать заново.

Подавляя эпилептическую активность в головном мозге, противоэпилептические препараты могут влиять и на другие процессы в центральной нервной системе, особенно в начале приема. Это может выглядеть, как избыточная вялость, сонливость, заторможенность ребенка либо, напротив, возбуждение, агрессия, изменения аппетита и т.д. Чаще всего постепенно нежелательные эффекты уменьшаются, процессы в центральной нервной системе стабилизируются, и ребенок, наоборот, начинает активнее развиваться за счет устранения патологической эпилептической активности в головном мозге. О длительном сохранении нежелательных реакций на назначенный АЭП следует сообщить врачу. Возможно,

потребуется проконтролировать концентрацию препарата в крови, решить вопрос о коррекции дозы или замене препарата.

82. Что такое фармакорезистентная эпилепсия и что делать в этом случае?

Лечение эпилепсии стандартно начинают с назначения лекарств. Препарат выбирают на основании типа приступов, их частоты, результатов ЭЭГ, возраста, пола, сопутствующих заболеваний и многих других факторов, в том числе немедицинских (например, доступности препарата). Если эффекта одного препарата недостаточно, его могут заменить или дополнить другим. Однако около 30% пациентов с эпилепсией не могут полностью избавиться от приступов, принимая даже самые современные и правильно подобранные АЭП в адекватных дозировках. В этом случае говорят о фармакорезистентной (не поддающейся лечению препаратами) эпилепсии. В этом случае остается еще несколько вариантов немедикаментозной помощи:

— кетогенная диета. Это специально составленный и подробно рассчитанный рацион питания, в котором минимизировано количество углеводов и используется большое количество жиров. Такое изменение диеты приводит к образованию в организме специфических продуктов обмена — кетоновых тел — и перестройке всех обменных процессов, что в итоге снижает эпилептическую активность в головном мозге10. Назначение кетогенной диеты и точный расчет рациона, скорость его введения — задачи специально обученного врача. Введение кетогенной диеты, как правило, происходит в

стационаре под наблюдением специалистов и с тщательным контролем биохимических показателей крови и мочи. Параллельно родителей пациента обучают расчету и составлению рациона, правилам контроля за состоянием ребенка дома после выписки. Примерно в 70% случаев благодаря кетогенной диете удается уменьшить количество приступов или даже совсем избавиться от них. Диету используют как в дополнение к противоэпилептическим препаратам, так и, в некоторых случаях, самостоятельно, отменив ранее назначенные неэффективные лекарства. Соблюдение кетогенной диеты может продолжаться несколько лет. Еще примерно у 25–30% пациентов эффекта не наблюдается либо диета плохо переносится;

— стимуляция блуждающего нерва. Хирургический метод лечения, при котором на блуждающий нерв прикрепляют электрод и производят его стимуляцию в заданном режиме при помощи специального устройства, устанавливаемого под кожу в области ключицы и программируемого врачом. Ритмические импульсы, поступающие по блуждающему нерву в головной мозг, уменьшают частоту эпилептических приступов и их тяжесть, хотя и не всегда позволяют полностью устранить приступы. Эффект развивается в течение нескольких месяцев и требует периодического контроля и перепрограммирования устройства в зависимости от результатов лечения и его переносимости. Как правило, стимуляцию блуждающего нерва используют не как самостоятельный метод, а в дополнение других, недостаточно эффективных;