может облегчить состояние и возможности реабилитации или правильного позиционирования. Но стоит помнить, что такие блоки часто возвращаются, если остаются предпосылки для их образования (высокий тонус, неправильная поза и др.). Поэтому мануальные техники можно использовать в качестве дополнительной помощи для устранения конкретных функциональных проблем и боли, однако этот метод лишь дополняет, но не заменяет базовые методы.

106. Что такое CIMT?

CIMT (Constraint Induced Movement Therapy, терапия ограничением движения) — это тренировки с ограничением здоровой конечности (чаще — руки) при гемипарезе в результате ДЦП или после черепно-мозговой травмы, инсульта, удаления опухоли головного мозга и в тех ситуациях, когда поражение двустороннее, но есть выраженная асимметрия. Суть метода заключается в ограничении здоровой (более сохранной) конечности и целенаправленной тренировке пострадавшей руки. Здоровую руку не просто периодически заменяют больной, а полностью исключают из активности: привязывают, прячут под одежду, надевают лонгету или специальную варежку. Все действия, как повседневные, так и специальные задания, тренируются выполнять больной рукой. Есть разные протоколы таких тренировок. В большинстве рекомендаций эффект отмечают при ежедневных занятиях не менее 30 минут в течение 3 недель. Улучшаются как координация и качество движений в пораженной руке, так и двуручная моторика. На лабораторных животных с моделированным инсультом удалось

зафиксировать, что подобные тренировки активируют процессы нейропластичности как в поврежденном, так и в здоровом полушариях: работу проводящих путей, образование новых синапсов. Это ожидаемо, поскольку суть метода основана на базовых принципах пластичности нервной системы: сохраняется

иразвивается то, что активно работает.

Ксожалению, метод подходит не во всех ситуациях с гемипарезом. При выраженных повреждениях головного мозга и полностью «выключенной» из активности пострадавшей руке такие тренировки могут оказаться невозможными. Назначают CIMT и сами тренировки проводят обученные методу специалисты. Чаще всего это эрготерапевты. Однако, даже не используя метод CIMT в его полном виде, можно стараться внедрить в жизни его основную идею — регулярную нагрузку и усложнение заданий для поврежденной конечности, даже если выполнить действие здоровой конечностью, на первый взгляд, будет быстрее, проще и качественнее.

107. Что такое постуральный менеджмент? Почему так важно правильное позиционирование ребенка с ДЦП?

При ДЦП и серьезных двигательных нарушениях человек оказывается ограничен в свободном перемещении и смене позы, вынужден долго лежать или сидеть в одинаковом положении. Повышенный или сниженный мышечный тонус приводит к неправильному положению отдельных частей тела.

Все эти факторы с течением времени могут приводить к стойким деформациям опорно-двигательного аппарата, боли, нарушению других функций организма (дыхания, пищеварения, кровообращения и т.д.). Для предотвращения таких деформаций необходима тщательно продуманная организация позы человека с церебральным параличом в течение суток: как дневной активности, так и ночного сна. Этот аспект помощи в современной реабилитации называется постуральным менеджментом.

Вшироком смысле к постуральному менеджменту относят:

●использование технических средств реабилитации (вертикализатора, коляски, специализированного кресла или опоры для сидения и т.д.) и подручных средств (подушек, укладок и т.д.) для организации позы в течение дня и ночи;

●ортезирование;

●физическую реабилитацию;

●обучение перемещению как самого человека, так и ухаживающих лиц;

●лечение спастичности и других нарушений тонуса и движений.

Из перечисленных вариантов вмешательств для каждого человека с ДЦП составляется индивидуальная программа постурального менеджмента с учетом возраста, имеющихся двигательных и интеллектуальных нарушений и возможностей семьи: получения/приобретения тех или иных ТСР, размещения и реального использования этих ТСР дома / в детском саду / в школе / на работе.

Согласно международным рекомендациям, у детей с GMFCS IV–V 24-часовую программу постурального менеджмента следует начинать в положении лежа — как можно раньше после рождения, в положении сидя — с 6 месяцев, стоя

— с 12 месяцев. Уровень GMFCS III — «пограничный», когда людям с ДЦП все еще требуются значительная поддержка и коррекция положения тела, использование различных ТСР на всех этапах освоения двигательных навыков, но степень поддержки и возраст начала их применения могут варьироваться. Для детей с меньшими двигательными нарушениями (GMFCS I–II) также требуется подробный анализ активностей и положений тела в течение дня, но наполнение программы постурального менеджмента чаще всего подразумевает решение локальной проблемы (например, использование ортеза для коррекции патологической установки стопы или пальцев кисти).

Специалист, составляющий программу (обычно это эрготерапевт или физический терапевт), помогает подобрать комфортные и физиологичные позы для разных активностей и отдыха, рекомендует модели ТСР или помогает изготовить недостающие элементы из подручных материалов (подушки, укладки, ремни, самодельные ортезы из термопластика или мягких материалов и т.д.). Также специалист помогает настроить выбранные ТСР, обучает этому семью, дает рекомендации по частоте и продолжительности применения. Поэтому в идеальной ситуации при составлении рекомендаций по постуральному менеджменту специалист должен подробно изучить не только проблемные области ребенка, но и его распорядок дня, запросы