Лекарства при ДЦП
78. Какие препараты чаще всего назначают детям с ДЦП?
Основные методы лечения ДЦП — это не лекарства, а двигательная реабилитация и профилактика ортопедических осложнений. Активная медикаментозная терапия может потребоваться сразу после рождения ребенка, при необходимости оказания неотложной реанимационной помощи. В этом случае в ход идут все препараты и методы, необходимые для поддержания жизни, остановки судорог, борьбы с инфекцией и т.д. Дальше, после выписки ребенка домой, приоритет должен отдаваться регулярным физическим и психолого-педагогическим занятиям. На этом этапе спектр действительно необходимых ребенку, эффективных и безопасных препаратов весьма невелик. К нему относят, в первую очередь:
—препараты, влияющие на мышечный тонус (спастичность
идистонию), гиперкинезы;
—антиэпилептические препараты (АЭП).
При сопутствующих проблемах врач может назначить дополнительные лекарства. Например, влияющие на пищеварение и моторику желудка и кишечника (чаще всего, при запорах, рефлюксе), на дыхательную систему, для коррекции анемии и т.д. Дети с ДЦП, как и их здоровые сверстники, имеют право болеть детскими и сезонными инфекциями, страдать аллергией, перенести отит или мочевую инфекцию. Во всех этих
случаях принципы лечения и назначаемые при ДЦП препараты не будут существенно отличаться от стандартов лечения аналогичных проблем у здоровых детей.
Витамины и их комплексы при ДЦП назначают только при доказанном дефиците, чаще всего — при наличии у ребенка пороков или последствий операций на желудочно-кишечном тракте, когда нарушено естественное усвоение пищи или невозможен прием определенных продуктов. Исключение составляет витамин D, который в профилактической дозе должны получать все дети и подростки, особенно принимающие противоэпилептические препараты. Решение о назначении более высоких доз витамина может принимать только врач на основании обследований.
В целом ребенок с ДЦП без выраженных сопутствующих проблем со здоровьем не нуждается в постоянном приеме каких-то поддерживающих пищевых добавок, сосудистых препаратов, ноотропов и тем более в уколах. Лекарства «от ДЦП» нет. Современная медицина, к сожалению, еще не научилась влиять на первопричину — повреждение мозга, как бы это ни пытались заявить производители различных препаратов и БАДов. Все, что мы можем — корректировать симптомы. Поэтому любые назначения лекарств при ДЦП должны решать конкретную текущую проблему ребенка, а не быть «на всякий случай» или только потому, что стоит «такой диагноз». Даже базовые препараты (антиспастические или противоэпилептические) требуются далеко не всем пациентам. Ребенок с ДЦП, не принимающий лекарств, — это не упущение
врача или родителей. Упущение — ребенок с ДЦП с горстью бессмысленных таблеток, но без адекватной реабилитации.
79. Что такое ноотропы и нужны ли они при ДЦП?
Ноотропами называют препараты, предназначенные для воздействия на высшие психические функции человека. Считается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, улучшать память и способность к обучению, повышать устойчивость мозга к разнообразным вредным
воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия. Естественно, что такой спектр действия делает очень заманчивой идею назначения этих препаратов пациентам с ДЦП. Кажется, что это — идеальная возможность подействовать на саму причину болезни — повреждение головного мозга. Именно поэтому до недавнего времени в нашей стране и на постсоветском пространстве ноотропы были едва ли не основным лекарственным средством (а то и единственным методом лечения), назначаемым при ДЦП. Но на сегодняшний день назначение ноотропов при ДЦП остается очень спорным вопросом по многим причинам:
—большая часть препаратов, относящихся к категории ноотропов, не прошли добросовестных исследований даже на взрослых пациентах. Для некоторых лекарственных веществ хороший эффект показан только в экспериментах на животных, для других — оценка результатов исследований очень необъективна, а дизайн исследования не соответствует даже простейшим критериям доказательной медицины. Поэтому многие из используемых в России ноотропных препаратов так и не получили одобрения и регистрации в других странах и не входят в протоколы лечения больных. В обзоре методов лечения ДЦП (см. вопрос 77) вы также не увидите ноотропы среди рекомендованных вмешательств;
—если препарат показал свою эффективность у взрослых пациентов с повреждением головного мозга, это вовсе не означает, что он будет столь же эффективен и безопасен для детей. Мозг ребенка незрел и очень быстро развивается,
происходит настройка многих химических процессов.
Вмешательство какого-либо вещества может оказать совершенно непредсказуемое влияние. Поэтому нередко при назначении ноотропов детям вместе со стимуляцией развития (или даже вместо нее) происходят перевозбуждение, нарушения поведения, сна, появление тиков и т.д. В худшем случае избыточная стимуляция может привести к провокации эпилептического приступа либо возобновлению ранее купированных приступов;
— к сожалению, назначение ноотропов иногда становится основной рекомендацией там, где упускаются возможности двигательной, педагогической, речевой реабилитации. Назначение ноотропов создает для родителей и специалистов иллюзию «активного лечения». Тогда как основа восстановления нервной системы и обучения — это освоение и повторение действий, решение реальных задач, а не стимуляция химических процессов в клетках. Никто не научится ездить на велосипеде или говорить на иностранном языке, приняв лекарство или сделав укол. Только постоянные тренировки и повторения приводят к образованию и закреплению новых связей и путей в нервной системе.
Кроме ноотропов, при ДЦП также встречается назначение различных «сосудистых», «метаболических», «витаминных» препаратов. Граница между ними не всегда однозначная и четкая. Некоторые генетические заболевания, скрывающиеся под маской ДЦП, или тяжелые сопутствующие состояния (например, нарушения питания, тяжелая инфекционная болезнь, перенесенная операция) действительно могут потребовать назначения дополнительных лекарств. Но это отдельные, четко