передачу данных о больном ребенке во взрослую службу по достижении им 18 лет.
Паллиативный статус не ограничивает ребенка в получении другой медицинской помощи. При необходимости будет оказана и экстренная, и плановая, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (например, операция по поводу сколиоза, вывиха бедра, установка трахеостомы, гастростомы, баклофеновой помпы и т.д.). Если это недоступно в организации, оказывающей паллиативную помощь, пациент будет направлен в специализированное учреждение.
75. Что такое нейропластичность?
Нейропластичность — этоспособность всей нервной системы (от уровня синапсов7 до целых отделов головного мозга) быстро перестраиваться в ответ на новые условия и задачи от окружающей среды. Или брать на себя функции поврежденных соседних структур. Нейропластичность — важнейшее качество, позволившее человеку выжить и преуспеть
входе эволюции. У нейропластичности несколько направлений.
1.Формирование и рост нервной системы в ходе развития.Наиболее активно этот процесс идет внутриутробно и
впервые несколько лет жизни. Нервная система человека продолжает расти и «созревать» и после рождения. Образуются новые взаимосвязи (синапсы) между нейронами. Чем чаще и активнее проходит сигнал по тому или иному пути между клетками, тем лучше он закрепляется. На этом основано обучение: задача → образование новых взаимосвязей между нейронами → повторение задачи → закрепление связей →
автоматизация навыка. Важно, что новые синапсы образуются только при выполнении задачи, внешнем стимуле, мотивации. От приема тех или иных препаратов клетки не начнут взаимодействовать быстрее и лучше, ребенок не научится чемуто новому.
2. Перераспределение ресурсов нервной системы для выполнения более важных задач. Связи в нервной системе могут не только образовываться, но и исчезать, если они долго не используются. Например, у человека в коре головного мозга для каждой части тела есть свое представительство, как чувствительное, так и двигательное. Чем сложнее и точнее
работа этой части тела, тем большая площадь коры на нее отводится. То есть большее число нейронов участвует в обработке и передаче информации. За движения и ощущения в пальцах или языке отвечает существенно больше нейронов коры, чем за пятки или спину. Но эти площади не постоянны. Соседние области коры постоянно конкурируют друг с другом. Как только хоть на короткое время что-то перестает работать, отвечавшие за эту часть тела нейроны перераспределяются на другие задачи. Это позволяет не допускать «простоя мощностей» и оптимально использовать имеющиеся нейроны, особенно если часть из них утрачена из-за болезни или повреждения.
Так, у спортсменов или музыкантов, активнее использующих одну руку, площадь представительства этой руки в коре мозга существенно превышает площадь коры для второй руки. Слепые люди тоньше слышат и ориентируются на звук или различают кончиками пальцев буквы специального алфавита. Или, например, при ампутации руки ее место в чувствительной коре может замещаться представительством лица. При патологическом перераспределении могут возникать фантомные боли — крайне неприятные ощущения «в отсутствующей конечности».
Даже непродолжительное обездвиживание конечности (гипс) приводит к быстрому сокращению ее коркового представительства в пользу соседних частей тела. Это одна из причин (помимо мышечной атрофии), по которым первое время после снятия гипса нога или рука ощущаются как «чужие». Мозг «отвык» их видеть и ими пользоваться. Вновь необходимо перераспределять связи и ресурсы.
При реабилитации детей с ДЦП важно помнить об этой особенности нашей нервной системы. Помимо первичного повреждения структур мозга, есть риск вторичного ухудшения функции на фоне недостаточной двигательной и чувствительной нагрузки. Если конечностью долго не пользоваться из-за слабости или спастики, то постепенно мозг все меньше будет «вспоминать» о ней, все хуже ее контролировать. Особенно хорошо это видно на примере гемипареза. Если на паретичную ногу приходится хоть как-то опираться, так или иначе задействуя ее в ходьбе, стимулируя ощущения нагрузкой, то руку иногда совсем исключают. Особенно если в ней выраженный тонус и патологическая установка. Рука не используется, ее представительство в мозге перераспределяется «соседям», контроль за движениями становится еще хуже. Поэтому, даже если убрать спастику, но не задействовать руку в активной работе и сенсорной стимуляции, с точки зрения ее значения для мозга почти ничего не изменится. Важно постоянно давать новые задачи и стимулы, стараться выполнять одно и то же задание разными путями.
3. Восстановление утраченных функций при повреждении. Во взрослом возрасте это происходит
преимущественно за счет того, что соседние уцелевшие структуры нервной системы по мере возможности берут на себя функции утраченных. В развивающемся мозге ребенка этот процесс идет еще интенсивнее, так как часть структур и связей только формируются и легче перераспределяют свою активность. Кроме того, наш мозг закладывается с большим запасом резервов для восстановления. Например, в двигательной системе исходно закладываются как основные, так и дополнительные проводящие пути. После рождения запасные пути в течение нескольких лет утрачиваются (так как активно не используются). При ранних обширных повреждениях мозга может оказаться так, что основные пути сильно пострадали, но конечность может получать сигнал частично или полностью по запасным путям. При нагрузке эти пути сохраняются и могут даже остаться единственными рабочими.