Количество и сложность использованных режимов МРТ повышают информативность результатов, но влияют на время исследования. При этом для получения качественного изображения головного мозга требуется абсолютная неподвижность пациента в течение длительного времени в шумном закрытом пространстве (как правило, не менее 20–30 минут при исследовании без контраста). В детском возрасте для этого используют наркоз. Ограничением к использованию МРТ может быть и наличие в организме (особенно в области головы) металлических имплантов, клипс на сосудах мозга, электрических программируемых приборов и др. МРТ может дать наиболее полную и подробную информацию о строении головного и спинного мозга. В ряде случаев этот метод не заменить никакими другими. Но для пациентов младшего возраста важно оценить, насколько потенциальная польза от полученных на МРТ данных будет превышать имеющиеся риски и ограничения, насколько полученные результаты повлияют на дальнейшую тактику врача.

И еще: важно понимать, что все перечисленные методы — это способы увидеть строение нервной системы, а не ее функцию.

25. Обязательно ли делать МРТ при ДЦП?

Проведение МРТ головного мозга не является абсолютно обязательным условием постановки диагноза ДЦП, хотя и входит в большинство рекомендаций и протоколов по обследованию. До сих пор главные критерии диагноза — клинические. В классических случаях характерная история

беременности и родов, жалобы, вид ребенка и результаты стандартного неврологического осмотра достаточны для правильного диагноза. Но постановкой диагноза все не заканчивается. МРТ может быть рекомендовано для того, чтобы:

●получить точное представление о наличии и размерах повреждения мозга и затронутых структурах. Большой дефект не обязательно ведет к большим проблемам. Важнее, что и где пострадало. По локализации нередко можно предугадать, будут ли дополнительные проблемы, например, с координацией или речью, высока ли вероятность судорог;

●предположить, когда возникло повреждение и каковы могли быть его причины. Разные структуры мозга на каждом сроке беременности по-разному реагируют на недостаток кислорода и другие неблагоприятные факторы (см. вопрос 10);

●отчасти прогнозировать двигательный потенциал ребенка. Прогнозы весьма приблизительны, но тем не менее, повреждение определенных областей головного мозга с большей вероятностью приведет к утрате способности самостоятельной ходьбы или к гиперкинезам;

●исключить другие болезни, в том числе с разработанным специфическим лечением. Особенно актуально это для дискинетических и атактических форм ДЦП, под которые «мимикрируют» многие наследственные и нервно-мышечные болезни, а также

случаев, когда не все укладывается в привычную картину ДЦП.

Но, по разным данным, до 10–15% случаев ДЦП могут не сопровождаться изменениями на МРТ. Так что МРТ не абсолютный и обязательный атрибут диагноза. Если характерные для ДЦП изменения в головном мозге уже выявлены с помощью других методов (НСГ, КТ), то необходимость и срочность проведения МРТ определяются индивидуально с учетом рисков и потенциальной ценности результатов для лечения.

Проведение МРТ спинного мозга при ДЦП в большинстве случаев не дает дополнительной информации и лишь повышает стоимость и продолжительность исследования (а значит, и наркоза для большинства детей). ДЦП не связан с повреждением спинного мозга (см. вопрос 3), поэтому исследовать спинной мозг при типичных симптомах бессмысленно. МРТ спинного мозга может быть дополнительно назначена врачом единичным пациентам, если есть какие-то симптомы, не укладывающиеся в классическое течение ДЦП.

26. Надо ли повторять МРТ при ДЦП и как часто?

При ДЦП повреждение нервной системы не прогрессирует, поэтому проведение повторных МРТ головного мозга не даст новой информации. Имеющиеся повреждения не увеличатся, но и не уменьшатся. Они могут изменить свой вид за счет естественной реорганизации (например, на месте кровоизлияния может образоваться киста), но в большинстве

случаев это никак не отразится на возможностях ребенка и его прогнозе. Повторные МРТ обычно целесообразны, если есть дополнительные факторы:

—появились новые нетипичные симптомы, которые невозможно объяснить естественным течением заболевания, т.е. есть подозрение, что это не ДЦП;

—требуется исследование с лучшим разрешением и качеством, например, если исключают определенные формы эпилепсии или планируется нейрохирургическая операция;

—необходимо отследить динамику сопутствующего нестабильного процесса (чаще всего — гидроцефалии).

Могут быть и другие индивидуальные причины повторения МРТ, но в каждом случае должны быть четкая цель исследования и конкретный вопрос врача. Просто так, как плановое исследование, МРТ при ДЦП повторять бессмысленно.

27.Для чего делают ЭЭГ при ДЦП?

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это исследование электрической активности нейронов мозга. По смыслу это исследование очень похоже на электрокардиограмму: с поверхности кожи головы специальными электродами записывают электрические импульсы, исходящие от нейронов. Ритмы, с которыми нейроны передают импульсы, непостоянны и зависят от многих факторов: возраста и степени зрелости нервной системы, состояния пациента (сон/бодрствование), наличия или отсутствия повреждений головного мозга. Для каждого возраста и отдела головного мозга описаны свои нормы