кровоизлияния и называются «центральными». Для их выявления используют специальные электрофизиологические исследования (ЭФИ). Центральные нарушения зрения могут проявляться ограничением полей зрения (ребенок видит только часть окружающего мира перед ним, а какая-то часть картинки выпадает, либо испытывает трудности в выделении одного объекта из множества, распознавании знакомых предметов, лиц
ит.д.). Подобные нарушения тяжелее диагностировать, особенно в раннем возрасте, и они требуют специальных знаний
иподходов при работе с педагогами и самостоятельных занятиях (например, использование однотонных поверхностей с минимальным числом предметов на них, ярких контрастных цветов, крупных изображений и т.д.).
Нарушения зрения при ДЦП нередко остаются недооцененными, что существенно ограничивает эффективность проводимой реабилитации — как двигательной, так и педагогической. Важно не только своевременно выявлять и корректировать имеющиеся проблемы, но и сообщать о них специалистам-реабилитологам, работающим с ребенком. Более подробную информацию для родителей о ретинопатии и других проблемах со зрением у недоношенных детей и детей с ДЦП можно найти в материалах благотворительного фонда
«Провидение» (https://fond-providenie.ru/).
46. Характерны ли для ДЦП нарушения слуха?
Нарушения слуха встречаются примерно у 5–15% детей с ДЦП. Такая высокая частота связана с тем, что зачастую те же причины, которые привели к повреждению двигательных путей в головном мозге и формированию ДЦП, вызвали и повреждение слухового анализатора на каком-либо уровне.
Одна из самых частых причин нарушений слуха при ДЦП — это «ядерная желтуха». Этим термином обозначают последствия токсического поражения подкорковых ядер головного мозга высоким уровнем билирубина при желтухе у новорожденных. Причиной повышения билирубина могут быть
гемолитическая болезнь новорожденных (при конфликте по группе крови), наследственные болезни с нарушением работы печени, тяжелые инфекции и другие факторы. При очень значительном повышении билирубина он может проникать в головной мозг и вызывать токсическое повреждение подкорковых ядер, а также специфическое токсическое повреждение клеток во внутреннем ухе (в слуховой улитке), которые воспринимают звук. В этом случае у ребенка формируется сенсоневральная тугоухость — т.е. нарушение слуха вследствие неспособности нервной системы воспринять звук, который поступает в ухо.
Другой причиной снижения слуха у детей с ДЦП может быть недоношенность сама по себе, причем чем меньше гестационный срок, на котором родился ребенок, тем выше риск нарушений. Определенный вклад тут вносят как внутренние факторы (гипоксия, врожденные аномалии, которые привели к преждевременным родам), так и внешние — вынужденная необходимость назначения препаратов, токсичных для уха, например антибиотиков аминогликозидов, а также длительный высокочастотный шум инкубатора или аппарата ИВЛ, в котором вынужден находиться недоношенный ребенок.
Сами по себе токсические причины также не редкость — прием матерью во время беременности ототоксических или тератогенных (вызывающих мутации и повреждения плода) препаратов, а также употребление алкоголя и наркотических средств.
Инфекционные факторы — перенесенный менингит или энцефалит в раннем перинатальном периоде — могут стать
причиной одновременно и двигательных нарушений, и проблем со слухом.
Кроме того, существует целый ряд генетических синдромов, которые сочетают в себе двигательные нарушения и задержки развития и нарушения слуха и/или зрения. Например, синдром Альпорта, или CHARGE-синдром, или разнообразные митохондриальные заболевания.
Одним из самых важных последствий нарушений слуха у ребенка является задержка речевого развития и в целом затруднение обучения. Даже при сохранном интеллекте способности к обучению у слабослышащих или неслышащих детей могут быть ниже, чем у сверстников. К сожалению, часто нарушения слуха не очевидны для окружающих, а задержки речевого развития воспринимаются как последствия нарушений интеллекта. Это далеко не всегда так. В первую очередь ребенку с речевой задержкой необходимо проверить слух и, при наличии такой возможности, скорректировать (слуховыми аппаратами, кохлеарными имплантами или другими способами).
Более того, учитывая высокую частоту этой проблемы у детей с ДЦП, необходим более внимательный скрининг нарушений слуха в группе детей высокого риска. После проведенного в роддоме исследования слуха детям из групп риска (недоношенные, перенесшие тяжелую инфекцию или желтуху) необходим контроль слуха в 5–6 месяцев, а при наличии подозрений — повтор в 12 месяцев. Для повторных скринингов используют более чувствительные методы — КСВП (коротковолновые слуховые вызванные потенциалы), которые