1. Что такое ДЦП?

жизнь человека. Даже термин «детский» не совсем корректен, поскольку повреждение нервной системы не проходит с возрастом, можно лишь в той или иной степени компенсировать его последствия. Поэтому в большинстве стран мира его называют просто «церебральный паралич».

При ДЦП повреждение головного мозга происходит на самых ранних этапах его развития: внутриутробном, в процессе родов или сразу после родов— и может влиять не только на двигательный, но и на другие аспекты развития ребенка. В связи с этим нередко даже у специалистов возникали и возникают разногласия, что относить к ДЦП, какие признаки и симптомы обязательны для постановки диагноза, а какие нет, когда правомерно ставить диагноз. Об этих и других вопросах мы поговорим дальше, а сейчас, в качестве точки отсчета для дальнейших объяснений, давайте посмотрим, как выглядит современное международное определение ДЦП:

«ДЦП — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, которые приводят к ограничению функциональной активности и двигательным нарушениям, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка. При ДЦП двигательная патология часто сочетается с нарушениями чувствительности и перцепции, когнитивными и коммуникативными дисфункциями, нарушениями речи и развития, симптоматической эпилепсией»(Bax M., 2005; Rosenbaum P., 2007).

Это научная формулировка. Давайте выделим в ней основные идеи.

●ДЦП — это не одно заболевание, а общее название разных состояний. Проявления ДЦП могут быть разными: от очень тяжелых, затрагивающих жизненно важные функции организма, до легких, заметных только родным ребенка или специалистам. Так что сам по себе диагноз говорит не так много.

●ДЦП — это, в первую очередь, двигательные проблемы: задержка моторного развития ребенка, нарушение контроля за положением тела и точностью движений. Часто есть сопутствующие проблемы (с речью, зрением, эпилепсия и т.д.), но они дополняют двигательные. Если ребенок отстает только в речи или интеллектуальном развитии, а движения и координация значимо не страдают — это не ДЦП, даже если причина — проблемы во время беременности или родов.

●Причина ДЦП — все варианты негативных

воздействий, проблем и аномалий развития, повредивших головной мозг ребенка внутриутробно, во время или сразу после родов.

Важны не столько причина повреждения, сколько результат и срок — мозг пострадал во время своей закладки и самого раннего развития. Это сказывается на дальнейших этапах развития всех функций организма.

●Повреждения нервной системы при ДЦП не

прогрессируют. Повреждение мозга у ребенка с ДЦП можно сравнить с травмой, например, переломом. Кость так или иначе заживет. Она может неправильно срастись, болеть, мешать ходить, но сам перелом не будет увеличиваться и прогрессировать. Так и с ДЦП: повреждение мозга нарушает естественное развитие ребенка, вызывает много сопутствующих проблем, но, случившись однажды, оно не будет увеличиваться. Но и полностью никогда не исчезнет. Если состояние необъяснимо ухудшается, ребенок теряет уже освоенные навыки без других видимых причин (эпилепсии, ортопедических деформаций) — это не ДЦП. Важно вовремя исключить другие заболевания, которые могут маскироваться под церебральный паралич.

2. От чего бывает ДЦП?

ДЦП известен с самых древних времен, и люди всегда пытались найти или придумать его причины. Попытки научного объяснения изначально соседствовали с суевериями и мифами. Гиппократ одним из первых описал взаимосвязь преждевременных родов, инфекций и неблагоприятных воздействий на беременную с повреждением мозга плода и рождением детей с «внутриутробной болезнью». В Средневековье господствовали предрассудки, подозрения «сглаза», «порчи» и «дьявольских происков» в рождении детейкалек и соответствующее отношение к самим больным и их родителям. Лишь к началу XIX века врачи вернулись к этой теме

ипоявились полноценные доказательства того, что основная причина ДЦП — недоношенность и осложнения в родах (травма, асфиксия — удушье). Позже Зигмундом Фрейдом было высказано еще более смелое и прогрессивное предположение о том, что ДЦП — это не просто асфиксия и травма в родах, а следствие самых разнообразных проблем еще на этапе внутриутробной жизни ребенка и развития его мозга. Он подразделил причины ДЦП на «материнские и врожденные», «приобретенные в родах» и «послеродовые». При этом абсолютное разделение врожденных и приобретенных причин ДЦП Фрейд считал невозможным и бессмысленным, поскольку трудные роды нередко оказываются следствием патологической беременности. Многие из его идей и классификаций актуальны

ипо сей день. Сегодня считается, что ДЦП в большинстве случаев формируется в результате сочетания нескольких причин, влияющих на мозг ребенка на разных сроках.

—Неблагоприятные условия для внутриутробного развития ребенкаиз-зазаболеваний, перенесенных матерью во время беременности (как инфекционных, так и хронических), гормональных нарушений, предшествующих абортов, патологии пуповины и плаценты, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, воздействия производственных вредностей, радиации, химических загрязнений окружающей среды, вредных привычек матери и др. Эти причины могут влиять как непосредственно на образование и развитие эмбриона, приводя к мутациям и врожденным аномалиям развития, так и на условия вынашивания ребенка, повышая риски внутриутробной

гипоксии (недостатка кислорода) у плода и преждевременных родов.

—Осложнения родов: стремительные или затяжные роды, неправильное положение плода или петель пуповины, тяжелые кровотечения у матери, эклампсия и другие неотложные акушерские состояния, которые приводят к острой асфиксии ребенка, родовым травмам, кровоизлиянию в головной мозг.

—Осложнения после родов: инфекционные заболевания новорожденного (сепсис, пневмония и др.), остановка дыхания, травмы, тяжелая затяжная желтуха, инсульты.

До какого возраста ребенка послеродовое повреждение головного мозга можно отнести к ДЦП? Однозначных критериев нет. Строго говоря, к периоду новорожденности (срок повреждения, когда, согласно определению, возникает ДЦП) относят первые четыре недели жизни ребенка. Так что, например, инсульт, возникший в первые дни после рождения, и его последствия трактуют как ДЦП. А если аналогичное событие произошло во втором полугодии жизни, то формально к ДЦП это не должно относиться. Хотя в практике сроки оказываются более размытыми и встречаются ситуации, когда к церебральному параличу относят последствия более поздних повреждений головного мозга ребенка первого года жизни. Основное, что отличает ДЦП от результатов повреждения мозга в более позднем возрасте, — то, что при ДЦП повреждение ЦНС нарушает исходное формирование навыка, а не ведет к потере уже сформированного движения.