новорожденный, у которого в дальнейшем сформируется церебральный паралич, рождается с такими же суставами и мышцами, как и все здоровые дети. Затем, в процессе роста, изза нарушенного мышечного тонуса, несвоевременной или отсутствующей вертикализации, нефизиологичной нагрузки они начинают деформироваться и могут формироваться контрактуры или вывихи. Это уже будет вторичным осложнением, которого можно постараться избежать, если вовремя начать реабилитацию и целенаправленную профилактику этих уже хорошо описанных осложнений. Или другой пример: нарушения глотания из-за повреждения головного мозга у ребенка с ДЦП могут приводить к трудностям в приеме пищи и ее периодическому попаданию в дыхательные пути. Это будет приводить к вторичному истощению ребенка и развитию аспирационных бронхитов и пневмоний. Поэтому помощь при церебральном параличе направлена не только и не столько на устранение первичного повреждения головного мозга (это, к сожалению, невозможно на данном этапе развития медицины), а на коррекцию его последствий и профилактику потенциальных осложнений.
37. Правда ли, что у детей с ДЦП «слабый иммунитет»?
Иммунная система сама по себе не повреждается у детей с ДЦП. Нарушений в составе крови, органах лимфатической системы нет. Однако у родителей и даже у специалистов часто есть опасения, что ребенок с ДЦП будет болеть чаще, что его нужно как-то особенно лечить при обычной ОРВИ.
Это не совсем так. Дети с ДЦП, как и все остальные дети, имеют право болеть обычными ОРВИ от 1 до 10 раз в год. Частота заболеваний зависит от возраста (у дошкольников она максимальна), индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний (например, наличия бронхолегочной дисплазии из-за недоношенности), а также от частоты контактов с другими детьми.
Дети без ДЦП, которые, как правило, посещают детские дошкольные учреждения (детский сад, например), имеют привычную среду, в которой после короткого периода «обмена»
вирусами — обычно это первые полгода посещения сада — ребенок адаптируется и перестает часто болеть. Напротив, ребенок с ДЦП чаще не имеет привычной среды, он посещает разные развивающие занятия, больницы и/или реабилитации, где набор детей постоянно меняется. Это приводит к тому, что ребенок постоянно контактирует с новыми, непривычными вирусами и бактериями. И, как следствие, часто болеет.
Кроме того, конечно, есть и объективные причины, почему дети с ДЦП чаще заболевают или чаще имеют осложнения обычных ОРВИ. Дети с двигательными нарушениями часто меньше времени проводят вертикально и в движении. Именно вертикальное пребывание в течение дня и достаточная физическая нагрузка поддерживают активное движение ворсинок в дыхательных путях, за счет чего происходит их очищение от попавших извне вирусов и бактерий. Когда ребенок большую часть дня проводит лежа, восходящее движение мокроты ослабляется, отделяемое в дыхательных путях застаивается, больше вероятность развития осложнений на фоне обычной ОРВИ. Кроме того, у некоторых детей с ДЦП есть бульбарные нарушения — трудности при глотании, поперхивания. При этом слюна и частички пищи могут попадать в дыхательные пути и тоже провоцировать воспаление. То есть причина возможных частых болезней при ДЦП не в слабом иммунитете, а в сопутствующих церебральному параличу проблемах и осложнениях, которые мешают естественным механизмам быстро справляться с инфекцией. Поэтому основная профилактика частых болезней при ДЦП — это не препараты для «стимуляции иммунитета», а уменьшение
последствий самого ДЦП: регулярная вертикализация, максимальная подвижность, избегание частых неоправданных госпитализаций и пребывания в медицинских учреждениях, а также контроль и профилактика аспирации слюны или пищи, если есть выраженные нарушения глотания. Одним из симптомов таких нарушений как раз и являются повторные тяжелые пневмонии.
38. Почему дети с ДЦП часто отстают от сверстников в росте и весе?
Физическое развитие детей с ДЦП часто не совпадает с возрастными нормами. Существуют даже специальные центильные таблицы, в которых указаны скорректированные нормы по росту и весу для детей с разной степенью двигательного дефицита5. Почему так происходит?
Дело в том, что в нашем организме очень многие процессы завязаны на то, что человек может стоять и активно передвигаться. Кости и мышцы растут быстрее при хорошем кровотоке и нагрузке, а для этого нужна достаточная физическая активность. Формирование тазобедренных суставов в детском возрасте происходит под действием вертикальной нагрузки: когда малыш начинает ходить, он «давит» своим весом на головку бедренной кости и тем самым формирует ее правильный угол.
В отсутствие нагрузки на кости метаболизм и деление клеток в них происходят гораздо медленнее. Поэтому рост
костей, а соответственно — и всего тела, замедляется. Практически то же самое происходит с мышечной массой — при отсутствии нужных нагрузок рост и развитие мышечных клеток идут медленнее и хуже. Есть и другие причины отставания в наборе массы при ДЦП:
●высокий мышечный тонус и/или мышечные спазмы, гиперкинезы. Постоянное напряжение мышц «съедает» много энергии, которая обычно используется для построения клеток;
●ребенок с нарушениями жевания и глотания очень часто плохо усваивает пищу, поскольку не может тщательно пережевать, или ест меньше по объему, так как устает за время приема пищи;
●из-за лежачего образа жизни у детей с ДЦП часто встречаются запоры, которые приводят к снижению аппетита, уменьшению порций и уменьшению общего количества съеденной пищи;
●из-за низкого аппетита, трудностей с жеванием и сформированных на этом фоне пищевых привычек рацион у детей с ДЦП нередко бывает однообразным и
содержит мало белка — основного строительного материала клеток.
Дефицит поступления и усвоения питательных веществ особенно характерен для тяжелых форм ДЦП в силу частого сочетания всех вышеперечисленных факторов. Это, в свою очередь, приводит не просто к задержке роста и набора массы тела, но к дефициту энергии и строительных ресурсов для формирования всех систем организма. Критический дефицит