застойные процессы — бронхиты, бронхоэктазы, хроническое воспаление. Основной профилактикой таких проблем, конечно, являются адекватная двигательная реабилитация, правильное позиционирование и вертикализация ребенка, а при заболевании — использование различных дренажных приемов и активная аспирация слизи из дыхательных путей, в том числе с использованием электроотсоса.
45. Какие проблемы со зрением чаще всего встречаются при ДЦП?
Нарушения зрения — одна из наиболее частых сопутствующих проблем при ДЦП. Отчасти это связано с тем, что в процессе развития эмбриона зрительная система формируется из тех же структур, что и нервная, и тесно связана с ней анатомически и функционально. И отчасти— с тем, что зрение требует очень тонкой регуляции нервной системой на всех уровнях — от периферии (работы самого глаза) до анализа полученной информации в головном мозге. Поэтому малейшее нарушение этой регуляции на любом из уровней может приводить к ограничениям зрения. Учитывая, что около 80%
сенсорной информации человек получает через зрение, его нарушение влияет на многие аспекты развития любого ребенка.
При ДЦП может пострадать любой из этапов восприятия, передачи или обработки зрительной информации. Из-за повреждения головного мозга могут изменяться тонус и координация работы мышц не только тела, но и глаз, что приводит к различным формам косоглазия, выключению из содружественной работы одного глаза, нарушению формирования объемного зрения. Для лечения используют тренировки с различными упражнениями для глаз, заклейки глаза или аппаратное лечение, а также хирургические вмешательства и ботулинотерапию.
У недоношенных детей часто страдает сетчатка — внутренняя оболочка глазного яблока, отвечающая за восприятие изображения и его переработку в сигнал, который передается по зрительным нервам в головной мозг. Ретинопатия недоношенных — одна из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей раннего возраста во всех развитых странах. В норме сосуды сетчатки во время внутриутробного развития постепенно прорастают от центра к периферии глазного дна и полностью формируются к моменту рождения ребенка. Если ребенок рождается раньше срока, то сосуды еще не успевают полностью сформироваться. Чем больше бессосудистая зона на момент рождения, тем выше риски тяжелого течения ретинопатии. Рост сосудов может пойти как нормальным, так и патологическим путем. В первом случае ретинопатия разрешается самостоятельно и может никак на отразиться на зрении в дальнейшей жизни. Во втором случае
формируются патологически извитые сосуды с тонкой стенкой, возможны кровоизлияния, формирование рубцов на глазном дне, которые будут приводить к отслойке сетчатки и повреждению других структур глаза. Без своевременного вмешательства это может привести к полной потере зрения.
Чем раньше родился ребенок, тем выше риск возникновения ретинопатии: около 35% у детей, рожденных до 34–35-й недели беременности с весом до 2000 г, и до 80% у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г). Первые признаки ретинопатии недоношенных появляются с 3–4-й недели жизни и не позднее 3 месяцев после родов. Поэтому все недоношенные дети нуждаются в обязательном осмотре глазного дна офтальмологом начиная с 4-й недели жизни или с 31-й недели от момента зачатия, если ребенок родился раньше 27 недель. Далее ребенка смотрят каждые две недели до появления признаков ретинопатии либо до созревания сетчатки (прорастания сосудов сетчатки до периферии). В случае развития ретинопатии необходимо более частое наблюдение для того, чтобы убедиться, что ретинопатия регрессировала самостоятельно, либо для принятия решения о вмешательстве
— лазерной коагуляции сетчатки либо введении специальных препаратов, блокирующих неконтролируемый рост сосудов.
Помимо нарушений зрения на уровне глаза, при ДЦП могут пострадать и передача сигнала от глаза к мозгу либо восприятие и обработка зрительных образов. Такие нарушения зрения связаны с повреждением проводящих путей (зрительных нервов) или коры головного мозга из-за гипоксии и/или