Если встретили что-то из вышеописанного, лучше не рисковать.

Боясь упустить что-то для своего ребенка, родители могут пытаться попробовать как можно больше разных методик. Но в подобной погоне за «лучшим» можно упустить время и последовательность помощи.

99. Нужен ли массаж при ДЦП?

Отношение к массажу в отечественной педиатрии и детской неврологии меняется на глазах. Раньше это был один из основных методов помощи пациентам с ДЦП, да и другим детям и взрослым с двигательными нарушениями и задержкой развития. Однако знание законов нейропластичности и двигательного обучения привело к пониманию, что пассивные манипуляции с телом недостаточны для освоения нового навыка. Современная концепция реабилитации ДЦП предполагает целеориентированные тренировки конкретных навыков, будь то движение, общение или самообслуживание. Массаж в классическом понимании (без ЛФК) не обучит новому навыку. К сожалению, массаж не показал долгосрочной эффективности в снижении тонуса и профилактике или лечении контрактур. В этих случаях существуют доказанно более эффективные методы (см. вопрос 77). Но можно рассматривать массаж как помощь в поддержании микроциркуляции и лимфооттока в напряженных и малоподвижных мышцах, эластичности мягких тканей в тех случаях, когда активные движения ребенка значительно ограничены. Массаж может быть этапом подготовки мышц к самостоятельным движениям и

активным упражнениям или разминкой после ортезов или гипса. После ортопедической операции и долгого гипсования массаж может помочь бережно включить мышцы в работу, преодолеть страх и боль. В конце концов, массаж может быть элементом сенсорной интеграции ребенка с тяжелыми проприоцептивными и чувствительными нарушениями. Главное, как и с любым другим методом, понимать, что мы можем и чего не можем достичь с помощью массажа при ДЦП, и применять его исходя из реальных целей.

100. Что такое физическая терапия?

Все чаще, когда речь идет о двигательной реабилитации человека с церебральным параличом, звучат такие понятия, как «физическая терапия» и «физический терапевт». Эти термины заимствованы из зарубежной системы реабилитации (от англ. physical therapy, physiotherapy) и в настоящее время наиболее полно отражают суть и задачи помощи в формировании и/или восстановлении движений. Физическая терапия за рубежом — это специальность на стыке медицины и социальной поддержки, которая отвечает за помощь людям с различными состояниями и заболеваниями, при которых нарушены движения и снижена мобильность. Физический терапевт — это не врач, а отдельный специалист с начальным медицинским образованием, отвечающий за аспекты реабилитации, связанные с движением. Его задачи — подобрать все необходимые вмешательства, чтобы максимально развить, поддержать или восстановить способность человека к движению и независимости, не допустить либо ограничить развитие осложнений, например,

контрактур, деформаций, пролежней, помочь снизить боль или избежать ее возникновения и поддерживать оптимальное функционирование других систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и т.д.).

Какие подходы и вмешательства может использовать физический терапевт:

●во время тренировок использовать специальные приемы, помогающие пациенту (в зарубежной практике чаще говорят «клиенту») совершить необходимое движение;

●подобрать упражнения для тренировки силы, координации, равновесия и любой другой двигательной функции, нарушенной у пациента, учитывая его индивидуальные способности и сопутствующие факторы (например, где и с кем человек живет, где и как чаще всего перемещается и т.д.);

●подобрать правильные и удобные положения тела (для сна и бодрствования), облегчающие состояние человека и/или препятствующие формированию осложнений;

●подобрать технические средства реабилитации и ортезы и адаптировать имеющиеся для удержания положения тела, облегчения перемещения или ухода за пациентом;

●использовать различные тренажеры для отработки и совершенствования двигательных навыков;

●обучить пациента и/или его родных приемам

комфортного и безопасного перемещения, как активного, так и пассивного, при уходе за пациентом

Знания и приемы физического терапевта не ограничиваются одним методом. Наоборот, чем больше методик знает специалист, тем лучше он может подобрать необходимую помощь конкретному пациенту. При этом в выборе методики физический терапевт руководствуется принципами доказательной медицины (см. вопрос 77), то есть использует наиболее обоснованные и изученные методы.

Обратите внимание: нередко возникает путаница в терминах. Когда в иностранной литературе или лекции встречается понятие «физиотерапевт» (англ. physiotherapist), имеется в виду как раз «физический терапевт», а не привычный нам врач, лечащий пациентов токами, магнитами и т.п. В западноевропейской и американской системе реабилитации такого специального врача нет.

101. Нужна ли физиотерапия при ДЦП?

Традиционно в отечественной практике немалое место в реабилитации пациентов с ДЦП занимают различные методы воздействия природными и искусственными физическими факторами: свет, тепло, электричество, ультразвук и т.д. Все эти методы относятся к медицинской специальности физиотерапии, а их подбором и назначением занимается врач-физиотерапевт (не путать с физическим терапевтом из вопроса 100). С развитием доказательной медицины и современных подходов в реабилитации пациентов с ДЦП к использованию физиотерапии стало появляться все больше вопросов. Часть из предлагаемых

физиотерапевтических воздействий не имеет достаточно научных подтверждений эффективности и безопасности либо качество этих исследований невысокое. Или же метод позволяет добиться улучшений, но существует более эффективная и лучше исследованная альтернатива. Например, использование тепловых аппликаций парафина или озокерита на мышцы может давать краткосрочный эффект снижения мышечного тонуса, но с лихвой перекрывается по продолжительности и выраженности эффекта инъекциями ботулотоксина.

С другой стороны, например, сочетание с двигательной реабилитацией электростимуляции в покое или ходьбе, использование методов биологической обратной связи или вибрационных платформ может дополнять и усиливать эффект проводимой реабилитации. Поэтому с физиотерапевтическими методами лечения при ДЦП, как и с любыми другими, следует руководствоваться едиными принципами: научной обоснованностью и ориентацией при выборе на достижение конкретной цели у конкретного пациента. Для каждой цели

приоритет в выборе метода отдают показавшему наибольшую эффективность и безопасность в качественных исследованиях, а не «инновационному», «уникальному» и т.п.И только при полноценном использовании всех базовых методов, если остаются время, силы и возможности, можно дополнять реабилитацию вспомогательными методиками. Количество использованных методов не равноценно качеству помощи. Большое число процедур может создавать ложное впечатление активной