Вопросы оценки эмоционального состояния у детей с ДЦП, не владеющих речью, требуют особенно пристального внимания.

Консультация психиатра

Необходима для определения наличия или отсутствия нарушения интеллекта и других расстройств развития (РАС, СДВГ), а также тревожных и депрессивных расстройств.

128. Нужно ли дополнять занятия с педагогами приемом стимулирующих препаратов?

Препаратов для развития речи и интеллекта не существует. Часть препаратов, которые выдают за стимуляторы речи, просто бесполезны, а часть вредны и опасны осложнениями.

129. Ребенок с ДЦП на занятии: о чем стоит знать/подумать педагогу и воспитателю перед тем, как начать заниматься с ребенком?

Состояние слуха. В роддоме или сразу после него должен быть пройден скрининг слуха. Отметка об этом обычно есть в выписке из роддома или больницы, где проходило выхаживание ребенка. Если есть значительная задержка речевого развития или нарушения речи, то необходима консультация сурдолога. Может потребоваться более подробное обследование слуха.

При выявлении нарушений слуха они должны быть максимально компенсированы к началу занятий.

Состояние зрения. Необходимо убедиться, что нарушения зрения диагностированы, названы, ребенку подобраны очки или другие формы коррекции и они используются так, как прописано врачом-офтальмологом.

Знание об отсутствии или наличии сопутствующих нарушений развития у ребенка с ДЦП (СДВГ, РАС) или психических заболеваний, о приеме лекарственных препаратов.

Испытывает ли ребенок боль? Боль — не лучший спутник обучения. Наличие эмоциональных расстройств, например, депрессии, тревоги, также влияет на эффективность обучения и реабилитации.

Ребенок правильно и комфортно позиционирован на занятии, не тратит лишние силы на удержание позы для хорошей включенности в интеллектуальную и речевую работу.

130. Что такое логопедический массаж и обязателен ли он для детей с ДЦП? Какие могут быть противопоказания?

У детей с ДЦП часто с рождения наблюдаются проблемы глотания (дисфагия) и жевания, трудности с организацией работы губ и языка и координацией работы мышц лица, рта, гортани и глотки, задержка формирования новых, более сложных двигательных механизмов и сенсорного контроля. При дисфагии и проблемах с речью у детей с ДЦП возникает вопрос о том, какие методы можно и нужно использовать.

Впостсоветском пространстве широко распространена методика логопедического массажа: это интенсивное воздействие руками и специальными приспособлениями (логопедическими зондами, которые иногда выглядят пугающе) на мышцы лица ребенка, а также язык, щеки и губы внутри ротовой полости. Основными недостатками применения логомассажа часто являются слишком интенсивное, а нередко и болезненное, воздействие без учета ощущений ребенка, а также «магическое» отношение к процедуре массажа, который «способен нормализовать тонус мышц» и решить проблемы речи. При таком подходе ребенок нередко воспринимается не как личность со своими границами, а как объект для воздействия и достижения целей любой ценой. Применение любых мануальных воздействий на лице и внутри ротовой полости должно быть обосновано и должно учитывать этический аспект, так как лицо является интимной зоной человека. Кроме того, лицо и ротовая полость — это рефлексогенная зона. Интенсивная стимуляция данной области может быть особенно опасна у пациентов с тяжелой и некупированной эпилепсией.

Сложные двигательные акты, какими являются жевание, глотание и устная речь, не могут волшебным образом сформироваться от тактильного воздействия на мышцы, массажем нельзя научить ребенка правильно дышать, контролировать свой голос или произносить звуки в словах верно. Так же, как массаж ног не учит ребенка с ДЦП ходить.

Визолированном виде методика логопедического массажа не является распространенной в мировой практике. Но это не значит, что элементы массажных движений не применяются

логопедами всего мира к детям с ДЦП. В литературе по преодолению дисфагии у детей с ДЦП используются приемы сенсомоторной коррекции, которые включают в себя:

—стимуляцию руками взрослого физиологических движений челюстью при правильном позиционировании ребенка;

—инициацию произвольных движений с помощью стимулов;

—контроль челюсти ребенка руками взрослого;

—использование температурных и текстурных стимуляций внутри ротовой полости для обучения глотанию;

—прикосновение, растяжение и вибрацию для изменения тонуса мышц на непродолжительное время руками или специальными детскими вибромассажерами, которые выглядят, как симпатичные игрушки.

Применение этих техник должно происходить с учетом верного позиционирования ребенка, а также правильного расположения взрослого относительно ребенка, эмоционального состояния ребенка, его готовности к сотрудничеству, возможности переносить тактильную стимуляцию.

Для развития устной речи у детей с ДЦП используют традиционные артикуляционные и дыхательные упражнения, специальные упражнения на произнесение звуков и слов.

Используют терапию PROMPT — Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets — подсказки, которые даются для произнесения звуков и слов ребенком руками взрослого на лице ребенка. При подборе слова учитывается функциональность отобранных слов для ребенка, т.е. то, насколько эти слова