вновь нарастать. Сухая иммерсия, теплый душ и даже ванна на эффект ботулина не влияют.

96. Как часто проводят ботулинотерапию?

Разрешенный инструкциями интервал между инъекциями

— не менее трех месяцев. Реже — можно, чаще — крайне нежелательно. Более частое введение повышает вероятность развития резистентности — невосприимчивости к препарату. Причина — образование антител, блокирующих ботулотоксин. Это естественная реакция организма на любой попавший в него чужеродный белок. Для разрушения антител необходимо время. Чем чаще инъекции и выше дозы, тем выше риск накопления антител и снижения эффекта. По этой же причине неправильно проводить «докалывания» — дополнительное введение препарата в ближайшие дни после инъекции, если кажется, что эффект недостаточный. Другой нежелательный аспект частых инъекций — развитие мышечной атрофии. Ботулотоксин блокирует работу части волокон в мышце. Неработающие волокна уменьшаются в размерах. Постепенно нервномышечная передача восстанавливается, и волокна вновь включаются в работу. Но на это также требуется время. Эффект от инъекций обычно нарастает постепенно и достигает максимума ко 2–3-й неделе. Потом — стабильное состояние, потом — постепенное возвращение спастики. Многим детям достаточно инъекций раз в полгода, у кого-то эффект может сохраняться и до 8–10 месяцев. Но есть и те, кому с трудом хватает на 3 месяца. Это индивидуально и не всегда предсказуемо заранее. Даже у одного и того же ребенка

продолжительность действия может изменяться при повторных инъекциях и зависеть:

●от исходного тонуса (чем выше, тем обычно быстрее возвращается);

●дозы препарата (больше доза–дольше эффект, но и выше риски слабости и других побочных явлений);

●правильного выбора мышц и точного в них попадания;

●возраста и накопленных изменений в мышцах (в младшем возрасте в мышцах меньше соединительной ткани и лучше ответ на лечение);

●скорости роста ребенка в период после инъекции (на фоне ростового «скачка» спастичность возвращается

быстрее); Но самое главное, продолжительность эффекта от

ботулинотерапии и частота инъекций очень сильно зависят от последующей физической реабилитации и использования обуви, ортезов, средств позиционирования.