ЗДОРОВЬЕ И РАЗВИТИЕ ПРИ ДЦП

Общие педиатрические и сопутствующие вопросы

34. Какие проблемы со здоровьем часто встречаются при ДЦП?

При ДЦП проблемы не сводятся только к двигательным нарушениям и задержке развития. Часто имеются сопутствующие состояния. Часть из них связаны с непосредственным повреждением головного мозга, например, эпилепсия или гидроцефалия. Если в головном мозге оказываются затронутыми зоны, отвечающие за речь, зрение или слух, то могут страдать и эти функции, даже если отвечающие за них органы чувств сформированы и работают правильно.

Сопутствующие проблемы при ДЦП нередко бывают обусловлены недоношенностью. Чем раньше рождается ребенок, тем менее зрелы его органы и системы, тем выше шанс их повреждения или неоптимального развития. У недоношенных детей выше риск патологии легких (бронхолегочной дисплазии), зрения (повреждения сетчатки — ретинопатии, зрительных нервов — частичной атрофии зрительных нервов), слуха, пищеварительной системы (незрелость систем, отвечающих за продвижение, переваривание и усвоение пищи), могут сохраняться особенности строения внутренних органов,

характерные для внутриутробной жизни (например, открытое овальное окно в сердце). Все эти проблемы дополнительно ослабляют ребенка и влияют на его двигательное и психоречевое развитие, поэтому они требуют наблюдения и своевременной помощи. Это такой же (если не более важный) элемент реабилитации, как и физические упражнения или занятия с логопедом.

С другой стороны, важно понимать, что не все проблемы со здоровьем у ребенка можно и нужно объяснять наличием у него ДЦП. Дети с ДЦП точно так же болеют обычными детскими инфекциями, страдают от анемии или рахита, могут иметь индивидуальную или унаследованную склонность к заболеваниям других органов (например, к бронхиальной астме или гастриту) и требуют, в первую очередь, педиатрического сопровождения, а не направления к неврологу по каждому поводу со словами «Ну что вы хотите? Это же ДЦП».

35. Почему важно максимально предупредить и компенсировать сопутствующие проблемы со здоровьем?

ДЦП — комплексная проблема. Таким же комплексным должно быть и ее решение. Ни один из методов не принесет значимых результатов сам по себе. На рост и развитие любого ребенка влияет много факторов: и полноценное питание, и регулярная физическая активность, и психологическое состояние. Нарушение какого-то из этих процессов приведет к невозможности полноценной реабилитации, ее низкой эффективности. Например, нарушения глотания, часто встречающиеся при ДЦП, могут привести:

— к недополучению ребенком питательных веществ, плохому набору веса, недостатку энергии и сил для

полноценного развития и эффективных реабилитационных занятий;

—однообразному ограниченному питанию, дефициту витаминов, микро- и макроэлементов, что ведет к ослаблению иммунитета, остеопорозу, риску переломов костей;

—частым поперхиваниям, высокой вероятности попадания пищи в легкие и развития тяжелых бронхитов и пневмоний.

Другой пример — некомпенсированное снижение зрения. Плохо видящий ребенок будет испытывать трудности не только с обучением, но и с общением, пониманием инструкций, мотивацией к движению, со способностью к самообслуживанию, независимости от родных.

Поэтому с ребенком с ДЦП должна работать целая команда медицинских специалистов, реабилитологов и педагогов. И по этой же причине суждение о реабилитационном потенциале ребенка, выбор методов и приоритетов реабилитации должны строиться не только с учетом двигательных проблем, но и после максимальной компенсации сопутствующих ограничений.

36.Что такое вторичные осложнения?

Часть проблем со здоровьем при ДЦП развиваются непосредственно из-за повреждения нервной системы, например, задержка двигательного развития, повышение мышечного тонуса, нарушения координации, глотания или зрения. Но в дальнейшем при отсутствии необходимой помощи и коррекции эти проблемы могут запускать формирование новых (вторичных) осложнений. Самый типичный пример для ДЦП — это вторичные ортопедические деформации. Исходно