Характеристикамигрирующихэритем

Таблица4

Заболевание	Ключевыепризнаки	Этиопатогенез
Эритема кольцевиднаяцентробежная	Медленномигрирующие высыпания	Идиопатическая
Эритемаизвилистаяползучая	Быстрыйрост	Маркеронкологическогозаболевания
Эритема мигрирующая	Кольцевидныевысыпаниявместеприсасыванияклеща	Лайм-боррелиоз
Крапивница кольцевидная	Клинические проявленияпо типугигантскойкрапивницыилипотипуЭКЦ,беспокоитсильныйзуд	Идиопатическая
Буллезныйпемфигоид	Высыпаниячастоуртикарные,могутбытьаннулярными	Аутоиммунный
Эритема многоформная	Мишеневидныевысыпания,обычноакральные,частопоражаетсяслизистая;некоторые высыпанияимеюткольцевидныйхарактер	Неуточнен
Дерматофитиииразноцветныйлишай	Частодерматомикозыхарактеризуютсякольцевиднымивысыпаниями	Выявляютгифы испорыгриба
Псориазкольцевидный	Пустулезныйпсориаз,редко–обычныйпсориазмогутиметькольцевиднуюформу	Неуточнен
Дискойднаякраснаяволчанка,кольцевиднаяформа	Наиболеечасто-неонатальнаяформа;выявляютсяRo/Laантитела;клиническаякартинасходнассиндромом Шьегрена(распространенавАзии)	Неуточнен
Эритема ревматическая	Транзиторнаябыстрораспространяющаясякольцевиднаяэритема	Специфичнадляревматизма
Эритема некролитическаямигрирующая	Периоральныеэрозиииакральныевысыпания,высыпаниянатуловище могутбытьполициклические	Маркерпанкреатическойглюкагономы
НаследственныйдефицитМ-субъединицылактатдегидрогеназы	Редкийгенодерматозскольцевиднымиэритематознымиишелушащимисявысыпаниями	Генетическидетерминированноезаболевание
Эритема семейнаякольцевидная	Крайне редка	Генетическидетерминированноезаболевание(аутосомно-доминантныйтипнаследования)
Эритема кольцевиднаядетей	Многообразиеклиническихпароявлений	Идиопатическая

эозинофильнуюкольцевиднуюэритему(Eosinophilicannularerythema),встречающуюсяу детейивзрослых.Впервыеэтаформабылаописанав1981годуудетейPetersonandJarratt[278]какэритемакольцевиднойформыудетей,характеризующаясяпоявлениемрецидивирующихэритематозныхкольцевидныхвысыпанийсизлюбленнойлокализациейнатуловищеиконечностях[181,183,334].Хотявпервыеслучаиэтойэритемыбылиописаныудетей,термин

«эозинофильнаякольцевиднаяэритема»сталприменятьсяпослеописанияэтойнозологииувзрослых.Патогистологическаякартинаприэозинофильнойкольцевиднойэритемехарактеризуетсяпоявлениемповерхностныхиглубокихпериваскулярныхвоспалительныхинфильтратов,состоящихизлимфоцитовипреимущественно-эозинофилов.Дифференциальнаядиагностикаклиническипроводитсясдругимикожнымивысыпаниями,которыемогутбытьпредставленыввидефигурныхэритематозныхвысыпаний-крапивницей,кольцевиднойцентробежнойэритемой,диссеминированнойкольцевиднойгранулемой,подостройкраснойволчанкой,хроническоймигрирующейэритемойиуртикарнымваскулитом.Дифференциальнаядиагностикаэритематозныхкольцевидныхвысыпанийскрапивницейусложняетсякольцевиднымхарактеромвысыпанийприкрапивнице(кольцевидныйтип,крапивницамногоформная[104,309,319].Этосостояниеобычнонекорректнодиагностируюткакмногоформнуюэритему.Началозаболеванияхарактеризуетсяпоявлениемпруригинозныхмакулопапулсбыстрымростомввидекольцевидных,полициклическихилиарциформныхэритематозныхочагов,которыеисчезаютвсрокдо24часов.Высыпаниямогутразрешатьсявцентральнойзоне,иметьцветэкхимозов,имитируямишеневидныевысыпаниямногоформнойэритемы,безпризнаковэпидермальногонекроза,пузырейипораженийслизистыхоболочек.ЭозинофильнуюкольцевиднуюэритемугистологическинеобходимодифференцироватьссиндромомWells,которыйхарактеризуетсядиффузнымвоспалительныминфильтратомвдермепримущественносостоящимизэозинофилов,включаятакназываемые

«пламенеющиефигуры»,состоящиеизотложенийбольшогоэозинофильного

протеинасповрежденнымиколлагеновымиволокнами[158,213].ОднойизклиническихформWellsсиндромаявляетсяфигурнаяэритема.Впоследнеевремявлитературепоявилисьданныеотом,чтоэозинофильнаякольцевиднаяэритемаявляетсямалымподтипомвсоставе Wellsсиндрома[216].

Отдельновзарубежнойлитературеможновстретитьклассификациюкольцевидныхэритематозныхвысыпанийудетей,котораявключаеткольцевидныеифигурныеэритемы.Длялегкостиописанияавторыклассифицироваликольцевидныеэритемыудетейна2типа:состояниясизвестнойинеуточненнойэтиологией[333].

Такжепроблемыдифференциальнойдиагностикиэритемобусловленымногообразиемнеспецифическихэкзантематозныхвысыпаний,принимающихвтомчислефигурныеочертания.Наиболеечастовстречаютсянеспецифическиеэкзантемывируснойэтиологии,вызываемыеэнтеровирусами,герпесвирусами(ВЭБ,ВГЧ-6,ВГЧ-7),респираторнымивирусами(риновирус,аденовирус,вируспарагриппа,респираторно-синтициальныйвирус,вирусгриппа).

Такимобразом,имеющиесяпротиворечиявтерминологиииклассификации,атакжеотсутствиеединогоопределениядлягруппыфигурных,мигрирующихэритемвотечественнойизарубежнойдерматологии,разнообразиеклиническихформиклиническихпроявленийэритем,поступлениенаприемкврачубольныхнаразличныхстадияхэволюцииэлементовсоздаютзначительныесложностидлядифференциальнойдиагностикикаквсоставегруппыэритем,такисдругимидерматозами,характеризующимисякольцевиднымиэритематознымивысыпаниями.Дифференциальнаядиагностикаэритембазируетсяпреждевсегонаклиническихпризнаках,гистологическаякартинаэритемкакправилонеспецифична.Всевышесказанноеопределяетнеобходимостьпоискановыхметодов,позволяющихповыситьобъективностьдифференциальнойдиагностикивгруппеэритем.

Внашемисследованиимыбудемизучатьэритемы,входящиевгруппуфигурныхэритемпосовременнойклассификации,мигрирующихэритем(взарубежнойклассификации),атакжефиксированнуюэритему,относящуюсяк

третьейгруппыпоотечественнойклассификацииикгруппеочаговыхэритем.Фигурныеэритемымогут являтьсякаксамостоятельнойнозологическойформойсмалоизученнымэтиопатогенезом,такипатогномоничнымпризнакомсистемногозаболевания,какправило,инфекционнойэтиологии(мигрирующаяэритема,ревматическаяэритема, инфекционнаяэритема).