Корреляциямежду числомрецидивов, ихдлительностьюиуровнямицитокиноввсывороткекровибольныхкольцевидной центробежнойэритемой.

Исследуемая группа/корреляцияпараметров	n	Коэффициент корреляции,r
		Кольцевиднаяцентробежнаяэритема,n=19
Числорецидивов/IFN-γ	19	-0,590
Длительность рецидива/IFN-γ	19	-0,618
Числорецидивов/IL-4		0,791

Примечание:*-показательдостоверен(р<0,05),r–коэффициенткорреляцииСпирмена,n–числоисследований

4. Клиническиеслучаи кольцевидной центробежнойэритемыДарье

ПриводимнаблюденияианализчетырехклиническихслучаевэритемыкольцевиднойцентробежнойДарьеизнашейпрактики.

Клиническийслучай№1.

БольнойЛ.,16лет,(рис.44,45,46)обратилсявЗАОИАКИпоповодумножественныхвысыпанийнакожетуловищаиконечностей. Заболеваниеносилонепрерывно-рецидивирующеетечение,длительностьзаболеваниясоставила3года.Длительностьсуществованияэлементовколебаласьот1до8месяцев.Ранеебылиустановленыдиагнозы:кольцевиднаягранулема,экзема,поповодукоторыхполучалкурсытерапииантигистаминнымипрепаратамиитопическими

кортикостероидамибезэффекта.Аллергологическийанамнезнеотягощен.Наследственностьнеотягощена.Statuslocalis:кожно-патологическийпроцессноситгенерализованныйхарактер,слокализациейвоблаституловища,голеней,бедер,предплечийввидемножественныхинфильтрированныхпапулрозовогоцветадиаметромот0,2смдо4см,формирующихврезультатеростакольцевидныеинфильтрированныеочагисзападениемвцентреразмерамиот1смдо5см,отдельныевысыпанияимеютдугообразныйхарактер.Периферическийкрайочаговслегкауплощен,гладкийиедвапальпируетсяввидезалегающегошнура.Пальпируютсянезначительноувеличенныезадне-шейныелимфоузлы.Прилабораторномисследовании:анализкрови:мон.–9%.Общийанализмочи-впределахнормы.Иммунограмма:наМЛПКTLR2,TLR4,TLR3,TLR9(8,63;5,18;38,12;29,7)%;наклеткахкоживочагахTLR2,TLR4,TLR3,TLR9,TLR7,TLR8(2,5;4,1;8,2;6,9;31,4;80,6)%;CD16+6,7%,170х106кл/мкл,CD25+5,4%,CD95+22%;IL-2,IL-4,IFN-g(16,1;11,0;42,8)пг/мл;IgA1,2г/л.ПЦР:ВЭБ,ВПГ-1.ИФА

сывороткикрови:IgMанти-(VCA)EBV(93,6U/ml),IgGанти-(EA)EBV(104,6U/ml),IgGанти-(EBNA)EBV(583U/ml).Пригистологическомисследованиибиоптатовизочагапоражениявсреднемиглубокихслояхдермыопределялсячёткоочерченныйпериваскулярныйинфильтратизмононуклеаров,преимущественнолимфоцитов(рис.55А,55Б).Наоснованииклиническойипатоморфологическойкартиныбылпоставлендиагноз:эритемакольцевиднаяцентробежнаяДарье,глубокийтип.УчитываявыявленныепризнакиактивациихроническойВЭБинфекции,больномубылапроведенатерапия:Валацикловир500мг/суткивтечение30дней[232,290],Иммуновакпосхемевтечение4-хнедель.Ближайшиерезультатылечения:высыпанияначалирегрессироватьна10деньлеченияиразрешилисьполностьючерез25дней.Отдаленныерезультатылечения:рецидивовЭКЦипризнаковреактивацииВЭБ-инфекцииненаблюдалосьвтечениесроканаблюдения-12месяцев.

Рис.44.Больной Л.,16лет. Диагноз:ЭКЦ. Рис.45.Больной Л.,16лет.

Рис.46.Больной Л.,16лет.Диагноз:ЭКЦ.12-й день терапии

Клиническийслучай№2.

БольнойС.,32лет(рис.47,48,49),обратилсясжалобаминавысыпаниянакожепредплечийиживотавтечение6месяцев.Заболеванияносилонепрерывно-рецидивирующеетечение.Ранеебольнойполучалтерапиюпоповодуэкземытопическимикортикостероидамибезэффекта.Аллергологическийанамнезнеотягощен. Наследственностьнеотягощена. Общеесостояниеудовлетворительное,

беспокоиласлабость,недомогание,нарушениесна.Statuslocalis:кожно-патологическийпроцессносилраспространенныйхарактерввидемножественныхэритематозныхвысыпанийкольцевиднойформыиарциформныхочертаний,счеткимиграницамиввидеинфильтрированноговалика,размерамиот1до7см.Навнутреннейчастипериферическойграницыотдельныхочаговотмечаетсятонкоешелушение.Отмечаетсянезначительноеувеличениеподчелюстныхишейныхлимфоузлов.Прилабораторномисследовании:анализкрови:мон.–12%.Общийанализмочи-впределахнормы.Иммунограмма:наМЛПКTLR2,TLR4,TLR3,TLR9(7,35;6,47;41,73;26,25)%;наклеткахкоживочагахTLR2,TLR4,TLR3,

TLR9,TLR7,TLR8(10,8;9,6;6,7;7,3;14,1;30,8)%;CD3+50%и900х10^{6кл/мкл,}

CD4+30%и450х10^{6кл/мкл,}CD8+16%и300х10^{6кл/мкл,}CD16+33%и700х10^{6кл/мкл,}CD25+7,5%,CD72+48%и600х10^{6кл/мкл,}CD95+24%,IL-2,IL-4,IFN-g

(15,2;10,3;47,2)пг/мл;IgA1,2г/л.ПЦР:ВЭБ,ВПГ-1.ИФАсывороткикрови:IgMанти-(VCA)EBV(81,7U/ml),IgGанти-(EA)EBV(93,6U/ml),IgGанти-(EBNA)EBV(386,2U/ml).Гистологическаякартинабиоптатовкожибылапредставленаплотнымиповерхностнымипериваскулярнымилимфоцитарнымиинфильтратамивверхнихисреднихотделахдермысмононуклеарнымиклетками,спонгиозиочаговыйпаракератозвпериферическойзоне(рис.55В,55Г).Наоснованииклиническойипатоморфологическойкартиныбылпоставлендиагноз:эритемакольцевиднаяцентробежнаяДарье,поверхностныйтип.УчитываявыявленныепризнакиактивациихроническойВЭБинфекции,больномубылапроведенатерапия:Валацикловир1000мг/суткивтечение30дней,Иммуновакпосхемевтечение4-хнедель.Ближайшиерезультатылечения:высыпанияначалирегрессироватьна7деньлеченияиразрешилисьполностьючерез17дней.Отдаленныерезультатылечения:рецидивовЭКЦипризнаковреактивацииВЭБ-инфекцииненаблюдалосьвтечениесроканаблюдения-12месяцев.

Рис.47.Больной С.,32лет.Диагноз:ЭКЦ. Рис.47.Больной С.,32лет.

Рис.49.Больной С.,32лет.Диагноз:ЭКЦ.15-й день терапии

Клиническийслучай№3.

БольнаяЦ.,32лет(рис.50,51, 52, 53,54),обратиласьсжалобаминапоявлениенакожегруди,шеииспинынезначительнозудящихвысыпаний.Первыепроявлениязаболеванияотмечалав22года,когдавпервыебылустановлендиагнозкольцевиднаяэритемаДарье,поповодукоторогополучалатопические

кортикостероидысвременнымулучшением.НастоящемурецидивупредшествовалатяжелаяформаОРВИ.Последнийрецидивдлился2месяцанафонедлительногоповышениятемпературыдосубфебрильныхцифр.Анализанамнестическихданныхвыявилперенесеннуюранееидиагностированнуюв2004годутоксоплазменнуюинфекцию,поповодукоторойв2004-2005г.былопроведено3курсатерапиивстационаре.Аллергологическийанамнезнеотягощен.Наследственностьнеотягощена.Сопутствующиезаболеванияотрицает.Общеесостояниеудовлетворительное.Statuslocalis:кожно-патологическийпроцессносилраспространенныйхарактерввидемножественныхэритематозныхвысыпанийкольцевиднойиполициклическойформы,счеткимиграницамиввидеинфильтрированноговалика,диаметромот3до8см,слокализациейвобластишеи,груди,верхнейчастиспины.Навнутреннейчастипериферическойграницыочаговотмечалосьмелкопластинчатоешелушение.Припальпациинаблюдалосьнезначительноеувеличениешейныхлимфоузлов.Прилабораторномисследовании:анализ крови:лейк.10,3х10^{9/л, СОЭ}25мм/час,мон.–12%. Общийанализмочи-впределахнормы.Иммунограмма:наМЛПКTLR2,TLR4,TLR3,TLR9(11,3;6,05;34,7;33,6)%;наклеткахкоживочагахTLR2,TLR4,TLR3,TLR9,TLR7,TLR8(11,2;9,2;6,0;6,8;13,2;29,5)%;,CD3+(58%);CD4+(34%);CD8+(27%);CD16+(32%);CD25+(5,9%);CD72+(46%),CD95+31%,IL-2,IL-4,IFN-g

(16,6;10,4;50,2)пг/мл,IgA1,2г/л.ПЦР:ВЭБ,ВГЧ-6.ИФАсывороткикрови:IgMанти-VCAEBV(68,7U/ml);IgGанти-EAEBV(95,6U/ml);IgGанти-EBNA(487U/ml).Пригистологическомисследованиибиоптатакоживповерхностныхотделахдермыбыливыявленыгустыепериваскулярныелимфоцитарныеинфильтраты.Покровныйэпителийспризнакамиспонгиоза,очаговогогипер-ипаракератоза(Рисунок55Д,55Е).Наоснованииклиническойипатоморфологическойкартиныбылпоставлендиагноз:эритемакольцевиднаяцентробежнаяДарье, поверхностнаяформа.Наоснованииклинико-лабораторногоисследованияустановленареактивацияхроническойвируснойинфекции,вызваннойВЭБиВГЧ-6.Больнаяполучилакурстерапии:Валацикловир1000мг/суткивтечение30дней, Кагоцел7-дневнымицикламивтечение1месяца.

Ближайшиерезультатылечения:высыпанияразрешилисьполностьючерез13дней.Отдаленныерезультатылечения:рецидивовЭКЦипризнаковреактивацииВЭБ-инфекцииненаблюдалосьвтечениесроканаблюдения-12месяцев.

Рис.50.БольнаяЦ.,32лет. Диагноз:ЭКЦ.Рис.51.БольнаяЦ., 32лет.

Рис.52.БольнаяЦ.,32лет. Диагноз:ЭКЦ.Долечения

Рис.53.Рис. 54.БольнаяЦ., 32лет. Диагноз:ЭКЦ.10-йденьтерапии

Рис.55.Микрофотографии.А–окраскагематоксилиномиэозином,об.x20;Б–окраскагематоксилиномиэозином,об.x20;В–окраскагематоксилиномиэозином,об.x10;Г–окраскагематоксилиномиэозином,об.x20;Д-окраскагематоксилиномиэозином,об.x20;рис.Е–окраскагематоксилиномиэозином,об.x20.

Клиническийслучай№4.

БольнаяА.,43лет(рис.56,57,58,59),обратиласьсжалобаминапоявлениенакожебедер,голенейнезначительнозудящихвысыпаний-дебютзаболевания.Длительностьзаболеваниясоставила5месяцев.Аллергологическийанамнезнеотягощен.Наследственностьнеотягощена.Сопутствующиезаболеванияотрицает.Общеесостояниеудовлетворительное.Statuslocalis:кожно-патологическийпроцессносилраспространенныйхарактерввидемножественныхэритематозных

высыпанийкольцевиднойиполициклическойформы,счеткимиграницамиввидеинфильтрированного«шнуровидного»валика,диаметромот3до10см,слокализациейвобластинижнихконечностей.Прилабораторномисследовании:анализкрови:лейк.12,9х10^9/л,СОЭ16мм/час,мон.–11%.Общийанализмочи-впределахнормы.Иммунограмма:наМЛПКTLR2,TLR4,TLR3,TLR9(10,9;7,2;39,9;41,7)%;наклеткахкоживочагахTLR2,TLR4,TLR3,TLR9,TLR7,TLR8(10,7;

8,9;12,9;10,5;15,1;26,6)%;,CD3^+(55%);CD4^+(31%);CD25^+(6,4%);CD95^+28%,IL-2,IL-4,IFN-g(13,1;13,9;32,7)пг/мл.ПЦР:ВЭБ,ВГЧ-6.ИФАсывороткикрови:

IgMанти-VCAEBV(76,9U/ml);IgGанти-EAEBV(102,5U/ml);IgGанти-EBNA(512U/ml).Пригистологическомисследованиибиоптатовизочагапоражениявсреднемиглубокихслояхдермыопределялсячёткоочерченныйпериваскулярныйинфильтратизмононуклеаров,преимущественнолимфоцитов.Наоснованииклиническойипатоморфологическойкартиныбылпоставлендиагноз:эритемакольцевиднаяцентробежнаяДарье,глубокийтип.Наоснованииклинико-лабораторногоисследованияустановленареактивацияхроническойвируснойинфекции,вызваннойВЭБиВГЧ-6.Больнаяполучилакурстерапии:Валацикловир1000мг/суткивтечение30дней,Иммуновакпосхемевтечение4-хнедель.Ближайшиерезультатылечения:высыпанияразрешилисьполностьючерез21день.Отдаленныерезультатылечения:рецидивовЭКЦненаблюдалосьвтечениесроканаблюдения-12месяцев.

Рис.56.Рис. 57.БольнаяА., 43летДиагноз:ЭКЦ. Долечения.

Рис.58.10-й деньтерапии. Рис.59.25-й деньтерапии.