Арциформные Кольцевидные Полициклические

Разнообразиеформочаговприфигурныхэритемах,

%больных

74,2

Кольцевидныеочаги

35,5

Полициклическиеочаги

21,5

Арциформныеочаги

Рис.3.Формыочагов при фигурныхэритемах

Такжедляисследованныхэритемхарактеренполиморфизмклиническихпроявлений,которыйнаблюдалсяу39,78%/37больныхфигурнымиэритемами:у15,05%/14больныхвысыпанияхарактеризовалисьуртикарнымкомпонентом,чтоопределялосложностьпроведениядифференциальнойдиагностикискрапивницей,особенноеекольцевиднымтипом.Вторичныеизмененияввидешелушенияикорочеквобластиочаговвыявленыу24,73%/23больныхфигурнымиэритемами.Средибольныхочаговымиэритемамивысыпанияхарактеризовалисьполиморфизмому20%/23больных(у25,35%/18больныхФЭиу12,96%/7больныхинфекционнойэритемой).СредибольныхМЭЭгеморрагическийхарактервысыпанийнаблюдалиу6,82%/6больных,наличиеуртикароподобныхвысыпанийвместахочаговМЭЭвыявилиу12,5%/11больных.СредибольныхМЭЭмономорфнаяпапулезнаясыпьнаблюдаласьтолькоу11,36%/10больных.Такимобразом,вцеломдлягруппыбольныхисследованнымиэритемамихарактеренполиморфизмвысыпанийврезультатеэволюцииэлементов,выявленныйу45,1%/138больных,чтообусловливаетвысокийпроцент диагностическихошибоквисследуемойгруппе.

Другойособенностьюклиническоготеченияэритемявляетсяраспространенностьвысыпаний,выявленнаяу67,64%/207больныхисследованнымиэритемами,втомчисле46,24%/43больныхфигурнымиэритемами(приМЭу8,ЭКЦу11,ревматическойэритемеЛендорфа-Лейнера-9,фигурнойперсистирующейэритеме-4,нейтрофильнойэритеме-4,эозинофильнойкольцевиднойэритеме-3,эритемеГаммелау4больных)и60,8%/76больныхочаговымиэритемами(у30,98%/22больныхфиксированойэритемойи100%/54больныхинфекционнойэритемой).МЭЭхарактеризоваласьраспространеннымивысыпаниямиувсех100%/88больных.

Дифференциальнаядиагностикафигурныхэритемзатруднительнакаквсоставесамойгруппы,такисдругимидерматозами,которыемогутбыть

представленыввидефигурныхэритематозныхвысыпаний–крапивницей,диссеминированнойкольцевиднойгранулемой,подостройкраснойволчанкой,уртикарнымваскулитом.Кромеэтого,диагностикафигурныхэритем,вособенностиэозинофильнойкольцевиднойэритемы,атакжеМЭЭскрапивницейосложняется,какбылоуказановыше,наличиемуртикарныхвысыпанийилиуртикарногохарактераотдельныхвысыпанийприэритемах.Втожевремякольцевидныйхарактерочаговприкрапивницетакжезатрудняетпроведениедифференциальнойдиагностикисдругимиэритематознымикольцевиднымивысыпаниями.

Внашемисследованииврезультатедифференциальнойдиагностикиэритематозныхкольцевидныхвысыпанийбыладиагностированакрапивницаскольцевиднымхарактеромвысыпаний(кольцевидныйтип,крапивницамногоформная[104,309,330]у21больного.Началозаболеванияхарактеризовалосьпоявлениемпруригинозныхмакулопапул,которыеврезультатебыстрогоростаформироваликольцевидные,полициклическиеилиарциформныеэритематозныеочаги,регрессирующиевсрокдо24часов.Отдельныевысыпанияразрешалисьвцентральнойзоне,единичныебылиярко-красногоцветасцианотичнымоттенком,имитируямишеневидныевысыпаниямногоформнойэритемы.Дляклиническойкартиныкольцевиднойкрапивницыбылохарактерноотсутствиевезикул,пузырейипораженияслизистыхоболочек.

Намибылодиагностировано54больныхинфекционнойэритемой,изнихбыло28детейи26взрослых.Клиническаякартинанамоментпервичногоосмотрабылапредставленаэритематозноймакуло-папулезнойсыпью.Патогномоничныйсимптоминфекционнойэритемы-выраженнаяэритемащек,имеющаявидследапощечины(наносуввидебабочки)наблюдалсяу32больных.Второйпатогномоничный,ноболеепозднийсимптом-эритематознаясыпьввиде

сетчатого,кружевногоилимраморногорисунка,имеющегогирляндоподобныйвид,слокализациейнакожетуловища,разгибательных(тыльных)поверхностяхверхнихинижнихконечностей,появляющаясяврезультатеобратногоразвитиямакуло-папулезнойсыпи,наблюдаласьувсех54больныхиявиласьоснованиемдляпроведениядифференциальнойдиагностикисдругимифигурнымиэритемами,атакженеспецифическимиэкзантемами.Цветвысыпанийварьировалотрозовогодокрасногосцианотичнымоттенком.Высыпаниясопровождалисьсубфебрильнойтемпературойу29больных. Артралгиибеспокоили17больных.

Входепроведениядифференциально-диагностическихмероприятийбылидиагностированыредковстречающиесяфигурныеэритемы.Так,ревматическаяэритемаЛендорфа-Лейнерабыладиагностированау10больныхввозрасте48-76лет,укоторыхвыявленавзаимосвязьвысыпанийсобщимревматическимпроцессом.Клиническаякартинапредставленамелкоточечнымипятнамикрасногоцветаспериферическимростомипоследующимформированиемповерхностныхкольцевидных,арциформныхмножественныхочаговвоблаституловищаиконечностей,характеризующимисябыстрымпериферическимростомвоблаституловищаиконечностей.Некоторыеизнихвпроцессеслиянияобразовывалипричудливыефигуры,напоминающиегеографическуюкарту.Эозинофильнаякольцевиднаяэритеманаблюдаласьу5пациентов(3-хдетейввозрасте3-7лети у

2взрослыхввозрасте38и42лет).Клиническаякартинахарактеризоваласьпоявлениемнатуловищеиконечностяхрецидивирующихвоспалительныхэритематозно-пятнистыхвысыпанийкольцевиднойилиполициклическойформы,образующихсяврезультатепериферическогоростаэлементовсобразованиембордюраирегрессомэлементоввцентральнойзонеочагов. Незначительныйзудвместахвысыпанийбеспокоил2пациентов.Длительностьзаболеваниясоставила2,7±1,3месяца. ЭритемаизвилистаяползучаяГаммеланаблюдаласьу4пациентов

мужскогополаввозрастеот56-72летихарактеризоваласьбыстроувеличивающимисявразмерахмножественнымиполициклическими,кольцевидными,серпигинознымиэритематознымивысыпаниямислокализациейвоблаституловища,сопровождающимисязудомразнойинтенсивности.Очагипомерепериферическогоростаприобреталиочертанияконцентрическихфигурввиде«срезадерева»сшелушениемвобластипериферическогобордюра.Врезультатеобследованияэтипациентывдальнейшембылинаправленыконкологу.Нейтрофильнаяфигурнаяэритема,диагностированнаяу5детей,характеризоваласьпоявлениемполицикличныхианнулярныхэритематозныхвысыпанийвобластилица,шеи,бедрах,голенях,ягодицах,спериферическимбордюромиочищениемвцентре,центрифужнымростомочаговиполнымихрегрессомвтечение3-8недель.