ДинамикауровнейобщихиммуноглобулиновG,a,m,Eврезультатетерапииубольныхмигрирующейэритемой

Исследуемыйпоказатель	Едини ца измерения	Уровнииммуноглобулиноввсывороткекровибольных мигрирующейэритемой, (M±σ)
		Долечения,n=37	После лечения
			Иммуновак,n=14	Базиснаятерапия,n=23
IgG	г/л	16,4±7,7	14,1±2,3	15,2±3,8
IgА	г/л	1,9±0,4	2,1±0,3	1,7±0,4
IgM	г/л	3,6±0,8	4,1±0,6	3,8±1,0
IgE	кЕ/л	187,8±28,4*	31,7±5,8*#	64,7±4,9*#

Примечание:*p<0,05–достоверностьразличийпоказателейвгруппахдои

послелечения(WilcoxonMatchedPairsTest).#p<0,05–достоверность различиймеждугруппамипослелечения(Mann–WhitneyUtest). n–числобольных.М–средняяарифметическая.σ–стандартноеотклонение.

3. КлиническиеслучаимигрирующейэритемойАфцелиуса-Липшутца

Приводимнаблюдениеианализклиническогослучаямигрирующейэритемыизнашейпрактики.

Клиническийслучай№1.

БольнаяК.,62лет,обратиласьсжалобаминапокраснениекоживобластиправойконечности,нафоненедомогания,повышениятемпературытеладосубфебрильныхцифр.Заметилапоявлениепокрасненияспустя14днейпослеприсасыванияклещавправойподколеннойобласти. Длительность существованияэритемы35-50дней.Statuslocalis:кожныйпроцессноситлокалищзованныйхарактерввидеэритематозногокольцевидногоочагаспериферическимростомипросветлениемвцентре,счеткимиграницами,диаметром15см(рис.38).Результатыиммунологическогоисследования:МЛПК-TLR2(29%),TLR4(15%);кожа-TLR8(15%),TLR4(11%);сывороткакрови-IL-2(42,2пг/мл),IL-4(23,5пг/мл).МетодИФАвыявилположительныетитрыIgМ-антителк(OspA,p41)иIgG-антителк(VlsE)Borreliaburgdorferi.Наоснованииклиническойкартины,данныханамнезаилабораторногоисследованияпоставлендиагноз:Мигрирующая

эритемаАфцелиуса-Липшутца(БолезньЛайма).Проведенкурстерапии:доксициклин400мг/суткивтечение10дней.На8-йденьтерапиинаблюдалосьрегрессированиеочага(рис.39).Высыпаниярегрессировалиполностьючерез17днейотначалапроводимойтерапии.

Рис.38.БольнаяК.,62лет. Рис.38.8-йдень терапии.Диагноз:Мигрирующаяэритема

Афцелиуса-Липшутца. Резюме:

1. Врезультатетерапиивыздоровление(стойкаяклиническаяремиссия)достигнутау100%/37больных.

2. Врезультатетерапиичерез6месяцевпроизошланегативацияантителубольшинствабольных.Регрессклиническихсимптомовбылболеевыраженвгруппе, получавшейИммуновак.

3. ТерапияспособствоваланормализацииэкспрессииTLR9.ИммуновакповышалэкспрессиюTLR4убольныхмигрирующейэритемой,способствуяактивациимеханизмовврожденногоиммунитета,втомчислепротивBorreliaburgdorferi,икакследствие–болееэффективнойэлиминациипатогена,чтонаходитотражениевполномрегрессеклиническихпроявленийэритемнойстадииболезниЛаймак28-

муднютерапииинегативациититровспецифическиханти-боррелиозныхантителврезультате терапиик12-мумесяцунаблюдениявэтойгруппе.

4. Входеиммунотерапиивпериферическойкровибольныхналимфоцитахотмечалось повышениеCD95^+итенденциякнормализацииCD25⁺.

5. КомбинированнаятерапиявызывалазначительноеповышениесинтезаIFN-γ,наблюдалитенденциюкнормализацииповышенныхуровнейIL-1b, IL-4, IL-5.

6. КомбинированнаятерапиявбольшейстепениснижалаисходновысокийуровеньобщегоIgE,чемтрадиционнаятерапия.