Введение

Вструктуредерматологическихзаболеванийвоспалительногохарактерафигурныеэритемызанимаютодноиззначимыхместивключаютцелыйрядпораженийкожи,характеризующихсякольцевиднымиилиполициклическимиэритематознымиочагами[МашкиллейсонЛ.Н.,1964;АнтоньевА.А.,1983;БеренбейнБ.А.,1989;КочергинН.Г.,ПотекаевН.С.,2009].Впоследниедесятилетияотмечаетсяростчастотытяжелых,хронических,торпидныхформэритем,склонныхкрецидивированию[ЛобзинЮ.В.,2000;МанзенюкИ.Н.,2005;Ferrandiz-PulidoC.etal.,2013;WeiCY.etal.,2012].

Достоверныхданныхпопуляционнойраспространенностиэритемнетвсвязисотсутствиемединойклассификацииданнойнозологии.Вструктуренеспецифическихвоспалительныхзаболеванийкожимногоформнаяэкссудативнаяэритема(МЭЭ)встречаетсявпределахот8до19%[КаламкарянА.А.,идр.,1980;МашкиллейсонА.Л.исоавт.,1983;АлихановA.M.,1986;АзамВ.В.,2005;SamimF.,etal.,2013],арецидивирующеетечениенаблюдаетсяу30%больных[RoujeauJean-Claudeetal.,2008].Частотавстречаемостигерпес-ассоциированнойформыМЭЭ(ГАМЭ)средибольныхМЭЭварьируетот30до93%[СамгинМ.А.идр.,1990;BurnettJ.W.,etal.,2008;WetterD.A.,etal.2010].С1916годадонастоящеговременивлитературесуществуютединичныеисследования,посвященныеизучениюэтиологическихфакторовипатогистологическойкартиныкольцевиднойцентробежнойэритемы(ЭКЦ)[KimK.J.,etal.,2002;WeyersW.,etal.,2003;ZiemerM.,etal.,2009].Встречаемостьфиксированныхлекарственно-индуцированныхвысыпаний,втомчислефиксированнойэритемы(ФЭ),составляетподаннымпрограммы«TheBostonCollaborativeDrugSurveillanceProgram»2,2%средистационарныхбольных[BigbyM., etal.,1986].НаиболееизученнойнасегодняшнийденьявляетсямигрирующаяэритемаАфцелиуса-Липшутца(МЭ),являющаясяпатогномоничнымпризнакомЛайм-боррелиоза,широкораспространенноготрансмиссивногозаболеванияпрактическинавсехконтинентах.ВРоссийскойФедерацииежегодноколичествозаболевшихклещевымиборрелиозамиколеблетсяот7до9тысячслучаев[Лобзин

Ю.В.,идр.,2000;МанзенюкИ.Н.,идр.,2005].В2011годучастотазаболеваемостииксодовымклещевымборрелиозомсоставила7,02на100тыснаселения[КоренбергЭ.И., 2013].

Имеющиесяпротиворечиявтерминологиииклассификации,атакжеотсутствиеединогоопределениядлягруппыфигурныхэритемвотечественнойизарубежнойдерматологии,разнообразиеклиническихформиклиническихпроявленийэритемсоздаютзначительныесложностипроведениядифференциальнойдиагностикисдругимидерматозами,характеризующимисякольцевиднымиэритематознымивысыпаниями[АнтоньевА.А.,идр.,1983;KaminskyA.,2009].Проблемадифференциальнойдиагностикиэритемтакжеобусловленамногообразиемнеспецифическихэкзантематозныхвысыпаний,чащевызванныхвируснойинфекцией(энтеровирусами,герпесвирусами(ВЭБ,ВГЧ-6,ВГЧ-7),респираторнымивирусами(риновирус,аденовирус,вируспарагриппа,респираторно-синтициальныйвирус,вирусгриппа),принимающих,втомчисле,фигурныеочертания.Дифференциальнаядиагностикаэритембазируется,преждевсего,наклиническихпризнаках,агистологическаякартинаэритем,какправило,неспецифична.Всевышесказанноеопределяетнеобходимостьпоискановыхметодов,позволяющихповыситьобъективностьикачестводифференциальнойдиагностики.

Накапливаютсяданныеороливирусовввозникновениииразвитииразличныхклиническихформфигурныхэритем.НаиболееподробноизученарольгерпесвирусоввэтиопатогенезеМЭЭ.Рядавторовуказываютнарольвируснойинфекции(вирусовварицеллазостер,Эпштейна-Барр,герпесачеловека6и7типа)вэтиопатогенезеЭКЦ[HammarH.,1974;JonesR.E.,etal.,1991;LeeH.W.,etal.,2005;SugitaK.,etal.,2008]ификсированнойэритемы[ShioharaT.,etal.,2007].Однако,несмотрянапочти100-летнийпериодизученияэритем,большинствопубликацийпосвященоизучениюклиническойкартины,патоморфологическихпризнаков,отсутствуютданныеопатогенетическихособенностяхфигурныхэритем,характереизначимостииммунологическихнарушенийвтеченииэтихдерматозовиэффективноститерапии.

Последниедесятилетияознаменовалисьсущественнымпрорывомвизученииклеточныхимолекулярныхмеханизмовиммунитета,особенноврожденного,расшифрованыключевыеэффекторы,спомощьюкоторыхосуществляютсяпервичныеэтапывзаимодействиямакроорганизмаспатогенамиидальнейшиесигнальныепутииндукциикомплексазащитныхреакций.Наосновеэтихданныхпоявиласьвозможностьболееглубокогоизучениясостоянияиммуннойсистемыприразличныхпатологическихсостояниях,втомчислеиприфигурныхэритемах,ранеепрактическинеизученныхвэтомнаправлении[SalazarJ.C.,etal.,2003;UetaM.,2007].Исследования,посвященныеизучениюфункционированиякомпонентовсистемыврожденногоиммунитетавгруппеэритем,единичны[ЛобзинЮ.В.идр.,2000;МанзенюкИ.Н.,идр.2005;ХалдинаМ.А.,2005;Кузьмук-ХрусталеваД.Ю.,2011].Рядключевыхэффекторовпрактическинеизучены.Полученныевэтихисследованияхданныенепозволяютвыявитьдиагностическиекритериифигурныхэритемиоптимизироватьихтерапию,котораядонастоящеговремениосновананабазисномлечении,состоящимизэтиотропныхпрепаратовисимптоматическойпротивовоспалительнойтерапии.

Выявлениеприкомплексномклинико-иммунологическомизученииморфологическихифункциональныхнарушенийвсистемеиммунитетапозволяетпатогенетическиобосноватьнеобходимостьинаправленностьтерапииприфигурныхэритемах.