3. Идентификацияинфекционныхагентовубольныхмногоформнойэкссудативной эритемой

Исследованиевключалоидентификациюинфекционныхагентоввбиологическихжидкостяхиэпителиальныхклетках,определениетитровспецифическихпротивовирусныхантителсцельювыявлениявозможныхтриггерныхфактороввозникновениямногоформнойэкссудативнойэритемы.

ПроведениеПЦР-диагностикивыявилоу44,32%/39больныхДНКВПГ1,ДНКВПГ2у9,1%/8больных,ДНКВЭБу18,18%/16больных,ДНКВГЧ-6у7,95%/7больных(включаявирусныеассоциации),у3,4%/3больных-ВГЧ-7типа(табл.24).

ПомимовирусныхДНКуобследованныхбольныхМЭЭбактериологическимиметодамивыявленавысокаястепеньколонизацииStaphylococcusaureusносоглоткиу10,22%/9больных,Klebsiellapneumoniae‒у7,95%/7больных,Streptococcusspp.‒у4,54%/4больных,вединичныхслучаяхвыявлялисьMicoplasmapneumoniaeиProteusvulgarisу2,27%/2больных,EnterobacteriaceaeиMoraxellacatarrchalis‒у1,14%/1больного(табл.25).

Таблица24

Идентификациягерпесвирусовубольныхмногоформной экссудативнойэритемой вовремярецидивавбиологическихжидкостяхиэпителиальныхклеткахметодомПцр.

Вирус	Абсолютноечисло пациентов	Процентное соотношение(%±m)
ВПГ-1	32	36,36±5,12
ВПГ-2	3	3,41±1,93
АссоциацияВПГ-1+ВПГ-2	5	5,68±2,47
АссоциацияВПГ-1+ВЭБ	2	2,27±1,59
ВЭБ	13	14,77±3,78
ВГЧ-6	6	6,80±2,69
АссоциацияВГЧ-6+ВЭБ	1	1,14±1,13
ВГЧ-7	3	3,41±1,93
Всеговыявлено	65	73,86±4,68
Невыявлено	23	26,14±4,68

Примечание:позитивныйответПЦРрегистрировалсяпризначенияхболее

3×10^{5копий/мл.}n -числобольных.m‒ошибкасреднейарифметической.

Таблица25

Бактериальнаяфлоравовремярецидивамногоформнойэкссудативнойэритемы.

Выделеннаябактериальная колонизация	Абсолютное числопациентов	Процентноесоотношение (%±m)
C. trachomatis	1	1,14±1,13
K. pneumoniae	5	5,68±2,47
K.pneumoniae+S.aureus	2	2,27±1,59
P. vulgaris	2	2,27±1,59
S.aureus	6	6,82±2,69
S.aureus+M.catarrchalis	1	1,14±1,13
S.spp..	4	4,54±2,22
Всеговыявлено	21	23,86±4,54
Невыявлено	67	76,14±4,54

Примечание: позитивные результаты регистрировались при значениях

бактериологическогометода(≥1200КОЕ/дм2),призначенияхкопийДНКприметодеПЦР(более3×10⁵/мл).n-числобольных.m‒ошибкасреднейарифметической.

ИсследованиеуровняантителкВЭБубольныхМЭЭвыявиловысокиетитрыIgM-антиVCAEBVу3,41%/3больных,средниетитрыу3,41%/3больных,низкиетитрыу9,09%%/8больных.ВысокиетитрыантителIgG‒антиEAEBVвыявилиу2,27%/2больных,средниетитрыу1,14%/1,низкиетитрыу2,27%/2больных.ВысокиетитрыIgG‒антиEBNAEBVантителвыявленыу6,82%/6,средние‒у12,5%/11,низкиетитры‒у77,27%/68больных(рис.5).НаличиеположительныхтитровIgG-антиEA,IgM-антиVCA,IgG-антиEBNAкВЭБнафонепозитивныхответовПЦРуказываетнареактивациюхроническойинфекцииилипостинфекционныйпериод.ОпределениеубольныхМЭЭодновременноположительныхтитровантителкраннемуантигену(IgG‒антиEAEBV)икапсидномуантигену(IgM-антиVCAEBV)(5больных)нафоневыявленияДНКВЭБвслюнеявляетсяоснованиемдлярегистрированияуэтихбольныхреактивациихроническойВЭБ-инфекции.Уэтихже(5,7%/5)больныхданныевирусологическихпризнаковреактивацииВЭБ-инфекциисочеталисьслимфаденопатиейгруппызадне-шейныхлимфоузлов,субфебрильнойтемпературой,увеличениемглоточныхминдалин;наличиемвобщеклиническоманализекровиповышенияСОЭ,моноцитоза,вбиохимическоманализекрови‒повышенияуровняАсТиАлТ,чтобыловыявленовпериодобостренияМЭЭ.Можнополагать,чтовэтихслучаяхреактивацияхроническойВЭБ-инфекциивыступалавролитриггерногофакторадляразвитиярецидивовМЭЭ,ивероятно,дляеепервичнойманифестации.

80,00%

40,00%

Числобольных,%

77,27

12,5

ВысокиетитрыантителСредниетитрыантител

Низкиетитры

антител

0,00%

2,27_1,14^2,27

3,41

9,09

6,82

IgG-антиEAEBV

IgM-антиVCAEBV

IgG-антиEBNAEBV

Рис.5.РаспределениебольныхмногоформнойэкссудативнойэритемойпотитрамантителкВЭБ.

Примечание:отрицательныерезультатынаIgG-антиEAEBVу94,32%/83больных,наIgM-антиVCAEBVу84,08%/74больных.Высокиетитры:400-800Ед/мл;средниетитры:100-400Ед/мл;низкиетитры:менее100Ед/мл.IgG-антиEAEBV-антителаIgGкраннемуантигенуВЭБ.IgM-антиVCAEBV-антителаIgMккапсидномуантигенуВЭБ.IgG-антиEBNAEBV-антителаIgGкядерномуантигенуВЭБ.

ИсследованиеуровняспецифическихантителкВПГ1,ВПГ2иВГЧ-6типаубольныхмногоформнойэкссудативнойэритемойвыявиловысокиетитрыIgG-антиHSV1у25%/22больных,IgG-антиHSV2у3,41%/3больных,IgG-антиHHV-6у1,14%/1больного.СредниетитрыIgG-антиHSV1выявленыу38,64%/34больных,IgG-антиHSV2у5,68%/5, IgG-антиHHV-6у5,68%/5больных. НизкиетитрыIgG-антиHSV1выявленыу36,36%/32больных,IgG-антиHSV2у30,68%/27,IgG-антиHHV-6у71,59%/63больных(рис.6).

100%

50%

Числобольных,%

38,64% 36,36%

71,59%

IgG-антиHSV1

25%

0%

3,41%_1,14%

5,68%_5,68%

30,68%

IgG-антиHSV2

IgG-антиHHV-6

Высокиетитры Средниетитры Низкиетитры

Рис.6.РаспределениебольныхмногоформнойэкссудативнойэритемойпотитрамантителкВПГ1, ВПГ2иВГЧ-6типа.

Примечание:IgG-антиHSV1–антителаклассаIgGкВПГ1,IgG-антиHSV2

• антителаклассаIgGкВПГ1,IgG-антиHHV-6‒антителаклассаIgGкВГЧ-6.Высокиетитрыантителрегистрировалисьвпределах1:1600-1:12800;средниетитры‒1:800-1:1600;низкиетитры‒1:200-1:800.Отрицательныезначенияполученыу21,59%/19больныхвотношенииантителкВГЧ-6,у60,23%/53больных

• вотношенииВПГ-2.

НаличиемаркеровВГЧ-6инфекцииввидевысокихтитровантителипозитивныхрезультатовПЦРизученовразныхконтингентахнаселенияиприразличныхзаболеванияхврядеисследований.УстановленасеропозитивностьуздоровыхлюдейпоВГЧ-6:средивзрослыхонаварьируетот60до100%[24,40].ВнашемисследованииубольныхМЭЭвыявленасеропозитивностьразличнойстепенивотношенииВГЧ-6у78,4%/69больных,чтонеотличаетсяотпоказателейсредиздоровогонаселения.Однакоу6,81%6больныхМЭЭнарядусвысокимиисреднимизначениямититровантителбылиполученыпозитивныерезультатыПЦРвпериодрецидиваМЭЭ,чтоуказываетнареактивациюВГЧ-6инфекции.Наличиеу63,64%/56больныхвысокихисреднихтитров антителкВПГ-1нафонедетекцииантигенаВПГ-1у(44,32%/39)больныхМЭЭуказываетнаактивностьВПГ-1впериодрецидиваМЭЭуэтихбольных.Наличиеу9,09%/8больныхвысокихисреднихтитровантителкВПГ-2нафонедетекцииантигенаВПГ-2уэтихбольныхМЭЭуказываетнаактивность ВПГ-1впериодрецидиваМЭЭуэтихбольных.