1. Объектисследования

Анализматериаловиоформлениерезультатовисследованияпроводилисьнаоснованииуглубленногоклинико-лабораторногоииммунологическогообследованиябольныхcкольцевиднымиэритематознымивысыпаниями.Сцельюпроведениясравнительногоанализанамибыласозданагруппаздоровыхдоноров,вкоторуювошли15здоровыхдоноров(8мужчини7женщинввозрастеот14до65лет).

Врамкахданнойработыклинико-лабораторноеобследованиебылопроведенонабазеГБУЗКонсультативно-диагностическийцентр№6САОг.Москвы,ЗАО

«ИАКИ»иФГБУ«НИИвакцинисыворотокимИ.И.Мечникова»РАМНзапериодс2006по2013гг..Иммунологическиеисследованиявыполненывлабораториииммунологическихметодовисследованияилабораториимеханизмоврегуляциииммунитета«НИИвакцинисыворотокимИ.И.Мечникова»РАМН.Исследованиесостоялоизтрехэтапов, представленныхнарис.1.

Больныепоступалинаприемснаправляющимидиагнозамиотврачейразныхспециальностей,атакжеобращалисьпервично.Верификациюдиагнозапроводилинаосновеклинических,гистологических,иммунологических,инструментальныхилабораторныхметодовисследования.

1. этап

2. этап

3. этап

• Обследованиебольныхскольцевиднымиэритематознымивысыпаниямиипроведениедифференциальнойдиагностикисучетомразработанныхметодовидерматологическихиндексов(анкетирования,оценкистепенитяжестирецидивов,степенивыраженноститревогиидепрессии)

• Инструментально-диагностическоеобследованиесиспользованиемПЦР,ИФАиоценкииммунногостатусабольныхэритемамииопределениедифференциально-диагностическихкритериевдлягруппыэритемвцеломиэритемвсоставегруппы

• Оценкаэффективностилечениябольныхэритемаминаоснованиидинамикиразрешенияклиническихпроявленийзаболевания,показателейврожденногоиадаптивногоиммунитетаи степенивыраженноститревогии депрессии

Рис.1.Дизайн исследования

Контингентобследованныхбольныхпредставленнарис.2.Придерматологическомосмотреидифференциально-диагностическомобследовании2215больныхспятнисто-воспалительнымивысыпаниямидерматозы,клиническиепроявлениякоторыхбылипредставленыввидефигурныхэритематозныхочагов,наблюдалисьу1909больных:нуммулярнаяэкземабыладиагностированау463пациентов(гистологическоеисследованиебылопроведеноу18),истиннаяэкземау238,розовыйлишайЖиберау386(гистологическоеисследованиебылопроведеноу12больных),дерматофитиягладкойкожиу284(увсехбольныхдиагнозподтвержденспомощьюлабораторно-микроскопическогоилимикробиологическогоисследования),крапивницау238,неспецифическиевирусныеэкзантемыу87,токсикодермияу62,дермальныйангиит(индуративнаяэритема)у52,псориазвульгарныйскольцевиднымрасположениемвысыпанийу

46(гистологическоеисследованиепроведеноу7больных),кольцевиднаягранулемау31(гистологическоеисследованиепроведеноу5больных),подостраяформакраснойволчанкиу22пациентов.Такимобразом,входепроведенияуглубленногоклинико-лабораторногообследованиябылапроведена

дифференциальнаядиагностикамеждудерматозами,характеризующимисяэритематознымивысыпаниямифигурныхочертаний,эритемамивсоставегруппыфигурныхэритем,атакжеэритемамикаксамостоятельныминозологическимиформамиснеустановленнойэтиологией.

Эритемы«какисторическисложившиесяипризнанныевсовременнойдерматологическойлитературеипрактикенозологическиеформыобычносневыясненнойэтиологиейипатогенезом»[33]былидиагностированыу306пациентов,которыебылиподвергнутыдетальномуклиническомуисследованию.Изнихфигурныеэритемыустановленыу93(43пациентахроническоймигрирующейэритемойАфцелиуса-Липшутца(МЭ);19пациентовкольцевиднойцентробежнойэритемойДарье(ЭКЦ);10-ревматическойэритемойЛендорфа-Лейнера;7-фигурнойперсистирующейэритемой;5детей-нейтрофильнойэритемой;5-эозинофильнойкольцевиднойэритемой;4–извилистойползучейэритемойГаммела).Очаговыеэритемыдиагностированыу125больных(71пациентафиксированнойэритемой(ФЭ),54-инфекционнойэритемой),многоформнаяэкссудативнаяэритема(МЭЭ)выявленау88пациентов(рис.2).Длядальнейшегоисследованиябылиотобраны215больных:МЭЭ-88пациентов,ФЭ

-71пациент,МЭ-37пациентовиЭКЦ-19пациентов.Остальные91пациентовбылиобследованыиисключеныизисследованиясогласнокритериямисключения.Этимбольнымбылапроведенабазиснаятерапия.

Передначаломисследованиябольныеэритемамибылиразделенынагруппывзависимостиотклиническойформы,атакжесучетоманамнестическихданныхирезультатовлабораторныхметодовисследования,чемибылаобусловленапроводимаятерапия(табл.8).Длягруппыконтролявходеисследованиябылоотобрано15здоровыхдоноров(8мужчини 7женщинввозрастеот14до65лет).

Рис.2.Контингентобследованныхбольных

Критериивключениябольныхвисследование:

1. Наличиеубольныхэритем«какисторическисложившихсяипризнанныхвсовременнойдерматологическойлитературеипрактикенозологическихформобычносневыясненнойэтиологиейипатогенезом»

2. Длительность заболеванияот2месяцев

3. Возрастбольныхот16до72лет

4. Информированноесогласиенаисследование