1. Анализдиагностическихошибокубольныхэритемами

Всегоподнашимнаблюдениемвпериодс2006по2013годынаходилось306больныхразличнымиклиническимиформамиэритем.Наприемпоступило2215больныхскольцевиднымиэритематознымивысыпаниями:первичнообратились1138больных,сустановленнымиранеедиагнозами-1077больных.Припроведениидифференциально-диагностическихмероприятийбылвыявленряддиагностическихошибок,допущенныхнаразныхэтапахнаблюдениябольных.Наиболеечастовстречаемыепредставленывтабл.15.

Намипредпринятыпопыткисистематизациидиагностическихошибокпоэтапамнаблюдения.Можновыделитьошибки,допущенныенаэтапепервичногоосмотраисбораанамнеза–Iэтап,иошибки, допущенныенаэтапеинтерпретациирезультатовисследований-IIэтап.Такимобразом,наибольшийпроцентошибокнаблюдалипридиагностикевгруппефигурныхэритем:нейтрофильнойэритемыдетей–у3больныхиз5сданнымдиагнозом(60%),фигурнойперсистирующейэритемы-3больныхиз7(42,90%),у8больныхкольцевиднойцентробежной

эритемойиз19(42,1%),мигрирующейэритемы–5случаевиз37(13,51%).Вцеломпогруппефигурныхэритемдиагностическиеошибкибылидопущеныу19из96больных,чтосоставляет20,4%.Высокийпроцентдиагностическихошибокобъясняетсянизкойчастотойвстречаемостиданнойнозологии,и,какследствие–выпадениемееизполязренияспециалистов.Такжепридиагностикеинфекционнойэритемы-в50%/27случаевотмеченыдиагностическиеошибки,средибольныхфиксированнойэритемой-у15,5%/11больных,средибольныхмногоформнойэкссудативнойэритемой-у12,5%/11больных.Прианализеошибок

вцеломпогруппеэритемопределили,чтонаиболеечасто(в76,1%случаев-у54больных)диагностическиеошибкибылидопущенынаIэтапе.Навсехэтапахошибкимогутбытьвызваныразличнымифакторами,взависимостиоткоторыхмыусловноразделилина 3группы:группа1включаетособенностидиагностическогомышленияиотсутствиедиагностическогоалгоритма.Группу2составляютнедостаточностьанамнестическихданных,низкаяинформативностьдиагностическихметодик.Группа3включаетотсутствиединамическогонаблюдениязабольными.В53,5%/38случаяхошибкибыливызваныпервойгруппойфакторов,в34,8%/24случаевпричинойошибокбылавтораягруппафакторов,в12,7%/9случаевошибкибыливызваныотсутствиемдинамическогонаблюдениязабольными(табл.14).Диагностическиеошибкиприводятвсвоюочередьквозникновениюлечебно-тактическихошибок,аименно-кнеадекватнойтерапииизатягиванию сроков начала соответствующеголечения.

92

Результаты анализадиагностическихошибокубольныхэритемами

Таблица14.

Диагнозранееустановленный	Диагнозуточненный	Числодиагностическихошибок		Этап		Причины/группа
				Числослучаев
		абс.	%вподгруппе	I	II	1	2	3
Микробнаяэкзема	Многоформнаяэкссудативнаяэритема	11	12,5	4	7	3	5	3
Рецидивирующийгерпес
Индуративнаяэритема	Фиксированнаяэритема	11	15,5	7	4	5	4	2
Лекарственнаяаллергия
Рожистоевоспаление	Мигрирующаяэритема	5	13,5	5		2	3
Эритема неясногогенеза
Отрубевидныйлишай	Кольцевиднаяцентробежнаяэритема	8	42,1	6	2	4	2	2
Микозгладкойкожи
Кольцевиднаягранулема
Эритема неясногогенеза
Аллергическийдерматит лица	Инфекционнаяэритема	27	50	23	4	17	10	-
Экзантема вирусная
Эритема неясногогенеза
Васкулит	Нейтрофильнаяэритема детей	3	60	3	-	2	-	1
Крапивница
Розовыйлишай	Фигурнаяэритемаперсистирующая	3	42,9	3	-	2	-	1
Эритема неясногогенеза
Крапивница	Кольцевиднаяэозинофильнаяэритема	1	20	1	-	1	-	-
Токсикодермия	Эритема Гаммела	2	50	2	-	2	-	-
Всего		71	23,2	54	17	38	24	9

Клиническиепроявленияу306больныхэритемами«какисторическисложившимисяипризнаннымивсовременнойдерматологическойлитературеипрактикенозологическимиформамиобычносневыясненнойэтиологиейипатогенезом»разнообразныибылипредставленывоспалительнымипятнистымивысыпаниями,которыевзависимостиотформы,очертанийичастичногоразрешенияэлементовпопериферииприобреталивиддугообразных(арциформных)очагов,которыенаблюдалисьу21,5%/20больных,кольцевидных(аннулярных)очагов,появлявшихсяпервичноилиформировавшихсяврезультатеэволюцииарциформныхочагов–наблюдалисьу74,2%/69больных.Полициклическиеочаги,окруженныефестончатымбордюром,образовавшиесязасчетслияниянесколькихкольцевидныхочагов,отмеченыу35,5%/33больных.(рис.3).